医学课件-第30章 慢性肾衰竭.pptxVIP

医学课件-第30章慢性肾衰竭汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性肾衰竭的定义与分类

2.慢性肾衰竭的病理生理学

3.慢性肾衰竭的诊断与评估

4.慢性肾衰竭的治疗原则

5.慢性肾衰竭的饮食管理

6.慢性肾衰竭的心理社会支持

7.慢性肾衰竭的预后与转归

01慢性肾衰竭的定义与分类

慢性肾衰竭的定义定义概述慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病持续进展，导致肾脏功能逐渐减退，最终不能维持人体内环境稳定，出现代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统症状的临床综合征。其发病机制复杂，涉及多种因素。分期标准根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭可分为四个阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和终末期肾衰竭。其中，肾衰竭期和终末期肾衰竭患者病情较重，需进行肾脏替代治疗。病因多样慢性肾衰竭的病因众多，包括糖尿病肾病、高血压肾病、慢性间质性肾炎、多囊肾等。其中，糖尿病肾病是最常见的病因，约占慢性肾衰竭病因的40%以上。这些疾病长期影响肾脏功能，最终导致慢性肾衰竭的发生。

慢性肾衰竭的分类按病因分类慢性肾衰竭可按病因分为原发性和继发性两大类。原发性主要指肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎等疾病引起的肾衰竭，而继发性则多由糖尿病、高血压等全身性疾病所致。据统计，原发性慢性肾衰竭占所有慢性肾衰竭病例的60%左右。按病理类型分类根据病理学特征，慢性肾衰竭可分为多种病理类型，如膜性肾病、微小病变性肾病、IgA肾病等。不同病理类型对治疗反应和预后存在差异。例如，膜性肾病往往进展较慢，而IgA肾病则可能快速进展。按肾功能分级分类根据肾功能损害的程度，慢性肾衰竭可分为肾功能不全、肾衰竭和终末期肾衰竭三个阶段。肾功能不全是指GFR（肾小球滤过率）下降至60-89ml/min/1.73m2，肾衰竭是指GFR下降至15-29ml/min/1.73m2，而终末期肾衰竭是指GFR下降至15ml/min/1.73m2以下。

慢性肾衰竭的病因糖尿病肾病糖尿病肾病是慢性肾衰竭最常见的原因之一，约占所有慢性肾衰竭病例的30%-40%。长期高血糖状态导致肾小球毛细血管基底膜增厚，滤过功能下降。早期表现为微量白蛋白尿，晚期可发展为终末期肾衰竭。高血压肾病高血压肾病是由于长期高血压导致肾脏小动脉硬化，引起肾脏缺血和肾小球硬化。高血压患者中，约10%-20%可能发展为慢性肾衰竭。控制血压对延缓肾功能恶化至关重要。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是一种以蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害为特征的疾病，是慢性肾衰竭的重要原因之一。该病进展缓慢，早期可能无症状，晚期可出现明显的肾功能减退。

慢性肾衰竭的临床表现消化系统症状慢性肾衰竭患者常出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐，严重时可出现消化道出血。这是由于肾脏排泄毒素功能减退，导致体内毒素积累所致。心血管系统表现慢性肾衰竭可引起高血压、心衰、心律失常等心血管系统表现。高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症，约70%的患者存在高血压。神经系统症状慢性肾衰竭患者可能出现神经系统症状，如头痛、失眠、记忆力减退、性格改变等。晚期患者还可出现尿毒症性脑病，表现为意识障碍、昏迷等严重症状。

02慢性肾衰竭的病理生理学

肾小球滤过功能的变化GFR下降慢性肾衰竭早期，肾小球滤过率（GFR）开始下降，通常在60-89ml/min/1.73m2之间。这一阶段患者可能没有明显症状，但尿常规检查可发现微量白蛋白尿。尿量减少随着GFR进一步下降至45-59ml/min/1.73m2，患者可能出现夜尿增多、尿量减少等症状。这是由于肾脏浓缩功能减退，导致尿量减少。氮质血症当GFR降至15-29ml/min/1.73m2时，肾脏排泄代谢废物能力显著下降，血尿素氮和肌酐水平升高，出现氮质血症。此时，患者可能出现明显的水肿、高血压等症状。

电解质和酸碱平衡紊乱高磷血症慢性肾衰竭时，肾脏排泄磷酸盐的能力减弱，导致血磷水平升高。高磷血症可引起软组织钙化、骨质疏松等并发症，严重时甚至可导致心脏损害。血磷正常值为0.9-1.5mmol/L，慢性肾衰竭患者血磷常超过2.0mmol/L。低钙血症由于高磷血症和活性维生素D缺乏，慢性肾衰竭患者常伴有低钙血症。低钙血症可引起抽搐、骨痛等症状，严重时可导致心律失常。血钙正常值为2.25-2.75mmol/L，慢性肾衰竭患者血钙常低于1.75mmol/L。酸碱失衡慢性肾衰竭患者由于肾小管酸化功能减退，可出现代谢性酸中毒。酸中毒可影响神经系统、心血管系统和骨骼系统，加重病情。血碳酸氢根（HCO3-）正常值为22-27mmol/L，慢性肾衰竭患者血HCO3-常低于22mmol/L。

尿毒症毒素的积累尿毒症毒素尿毒症毒素是指体内代谢废物和蛋白质分解产物，如尿素、肌酐、尿酸等。正常情况下，这些毒素通过肾脏排出体外。慢性肾衰竭时，肾脏功能减