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呼吸末二氧化碳监测副标题

前言呼气末二氧化碳分压（PetCO2）是重要的呼吸指标之一，不仅能够反应通气功能，还可以反映体循环功能和肺血流情况。

PetCO2的病理生理学效应CO2的生成与代谢

PetCO2的病理生理学效应CO2存在形式

PetCO2的病理生理学效应生理浓度的CO2作用1.兴奋中枢化学感受器。2.作为碳酸缓冲对维持酸碱平衡。3.与氧气运输相互影响（波尔效应、何尔登效应）。4.影响脑血管、影响细胞呼吸和细胞内酶活性。

PetCO2的病理生理学效应死腔通气、通气与血流灌注比值（V/Q）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）-PetCO2

PetCO2的病理生理学效应

PetCO2的病理生理学效应V/Q减少：黏液堵塞、气道痉挛、肺不张。V/Q增加：肺栓塞、血容量减少、心脏骤停。死腔效应对PetCO2的影响：没有参与气体交换的肺泡内CO2浓度低，该浓度差会稀释已灌注的肺泡内CO2浓度，导致PaCO2-PetCO2增大。

PetCO2的病理生理学效应

常见PetCO2监测波形α角：Ⅰ相与Ⅱ相间夹角，间接反应V/Q失调。当α角增大时，Ⅱ相斜率变小，提示死腔增大，V/Q失调加重。

常见PetCO2监测波形Ⅰ相：吸气停止，呼气开始。呼出气体来自气管、人工气道、支气管、小支气管的新鲜死腔气，PCO2为0。波形正常，Ⅰ相升高往往提示重复呼吸，呼吸回路异常。

常见PetCO2监测波形Ⅱ相：曲线呈S型上升，代表新鲜死腔气和肺泡气的混合过程。Ⅱ相升高提示呼吸受限，可由疾病（COPD/哮喘/气道异物）或人工气道管路（管路扭曲、狭窄、呼气段阻塞）所致。

常见PetCO2监测波形Ⅲ相：出现呼气平台，代表各个肺区含高PCO2的肺泡同时、持续呼出，其末尾最高点即为PetCO2值，正常值为35~40mmHg。Ⅳ相：吸气下降支，代表呼气结束，吸气开始，PCO2迅速降至0。

常见PetCO2监测波形常见监测波形PetCO2降低，呼气平台正常，常见于过度通气或死腔通气增加，通过比较PaCO2和PetCO2肺可进行鉴别。

常见PetCO2监测波形PetCO2增高，呼气平台正常，见于通气不足或CO2产量增加。如甲亢危象、恶性高热、脓毒症、静脉输注碳酸氢钠等。

常见PetCO2监测波形呼吸平台沟裂：控制通气患者，沟裂的出现提示自助呼吸恢复，肌松药作用即将消失，沟裂的深度与宽度与自主呼吸能力成正比。

常见PetCO2监测波形小呼吸波：波形吸气相及呼气相存在许多小的呼吸波，提示较弱的自主呼吸频繁出现，常见于机械通气参数调整不当，肌松剂不足等。

常见PetCO2监测波形呼吸平台时间延长，斜率下降，提示新鲜气流混入呼出气，见于气囊漏气，限制性通气功能障碍。

常见PetCO2监测波形驼峰样曲线：呼吸平台呈驼峰样，原因为两侧呼出气流速率不同步所致，常见于患者侧卧位或气管导管插入一侧主支气管。

常见PetCO2监测波形心源性震荡性曲线：吸气下降支出现锯齿样波形，由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成。多见于胸腔负压、心率过慢，肌肉松弛等。

常见PetCO2监测波形冰山样曲线：出现于Ⅲ相末和Ⅳ相，见于停用镇静-肌松剂后，自主呼吸恢复初期，频率慢，PetCO2可正常。

常见PetCO2监测波形逐渐减弱的波浪样曲线：多见于有自主呼吸患者，气管插管误入食管时。

常见PetCO2监测波形波形消失：见于自主呼吸停止或建立人工气道患者人工气道脱出等。

PetCO2监测的临床应用PetCO2监测的适应证研究证实，PetCO2与PaCO2有良好的相关性。2016年伊朗的一项研究比较了代谢性酸中毒患者PetCO2与动脉血气分析之间的关系，研究提示PetCO2与HCO3-水平具有良好的相关性，持续的PetCO2监测有利于评估病情并减少有创操作。

PetCO2监测的临床应用

PetCO2监测的临床应用PetCO2监测在CPR过程中用于判定气管插管位置、评估复苏效果。

PetCO2监测的临床应用

PetCO2监测的临床应用基于CO2对脑血管的作用，PetCO2不仅用于监测呼吸、循环，并能够减少继发的脑损伤。临床研究中也越来越多地将PetCO2作为评估治疗效果的一项标准。

小结PetCO2能够有效监测患者呼吸、循环功能，并具有连续、无创的优点。但其临床应用仍需进一步的研究和普及。

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