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研究报告

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肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变1例报告

一、病例资料

1.患者基本信息

(1)患者女性，年龄45岁，汉族，已婚，居住于我国北方某城市。患者于2年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性发作，疼痛可放射至右肩部，持续时间不等，休息后可缓解。近期症状加重，疼痛程度明显增加，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。患者自述有长期饮酒史，每日约半斤白酒，已持续10年。

(2)患者既往体健，无特殊病史。5年前曾因急性阑尾炎行手术治疗，术后恢复良好。无药物过敏史，无手术史。患者家族中无类似疾病史。

(3)患者入院后，经详细询问病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变。患者精神状态良好，食欲正常，睡眠质量尚可。体重无明显变化，身高160cm，体重55kg，BMI为21.8。

2.临床表现

(1)患者自述右上腹疼痛为主要症状，呈间歇性发作，疼痛程度不一，有时较轻，有时剧烈，可放射至右肩部及背部。疼痛常在劳累、情绪激动或饮食后加剧，休息或服用止痛药后可缓解。患者近期疼痛发作频率增加，持续时间延长，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

(2)患者伴有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无胆汁反流。恶心症状多在进食后出现，呕吐后症状可暂时缓解。患者否认有消化道出血史。

(3)患者无发热、黄疸、腹泻等症状。患者皮肤、黏膜色泽正常，无瘀斑、瘀点。肝、脾肋下未触及，胆囊未触及。右上腹部有轻微压痛，无肌紧张、反跳痛。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

3.既往病史

(1)患者既往体健，无特殊病史。5年前曾因急性阑尾炎行手术治疗，术后恢复良好，未遗留后遗症。患者无慢性疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等。患者无手术史、外伤史，无药物过敏史。

(2)患者有长期饮酒史，每日约半斤白酒，已持续10年。患者曾尝试戒酒，但效果不佳，目前仍有饮酒习惯。此外，患者有吸烟史，每日约20支，已持续15年。患者否认有毒品滥用史。

(3)患者家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康。患者无肿瘤家族史，无自身免疫性疾病家族史。患者生长发育正常，无慢性感染病史，无过敏性疾病史。患者曾因呼吸道感染、胃肠道感染等疾病就诊，但均已治愈。

二、影像学检查

1.超声检查

(1)超声检查显示，患者肝脏体积正常，形态规则，表面光滑。肝脏实质回声均匀，未见明显异常。在肝右叶下缘发现一个椭圆形异常回声区，大小约为4.5cm×3.8cm，边界清晰，内部回声不均匀，可见多个无回声区，呈蜂窝状改变。CDFI显示异常回声区内血流信号较丰富，呈动静脉混合型。

(2)患者肝右叶异常回声区的周边可见环状高回声带，呈晕征表现。此外，超声检查发现患者肝脏内部存在多个大小不等的囊性灶，最大者直径约为1.5cm，形态规则，壁薄，囊液清晰。患者胆囊形态正常，壁厚均匀，未见结石。

(3)超声检查过程中，患者肝脏无显著压痛，移动性浊音阴性，肝、脾静脉血流充盈良好，门静脉内径正常。患者腹部无明显肿块，无液性暗区，肠鸣音正常。超声检查初步诊断为肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变。

2.CT检查

(1)患者进行CT平扫和增强扫描检查。平扫图像显示，肝右叶下缘存在一椭圆形低密度影，边缘清晰，大小约为4.5cm×3.8cm。该低密度影与周围肝实质分界明显，内部密度不均，可见散在的低密度区，提示陈旧性出血。

(2)在CT增强扫描中，病灶在动脉期呈轻度强化，延迟期强化明显，且病灶周边出现明显的环形强化，呈“渐进性”强化特征。病灶内部囊性部分未见强化。CT值测量结果显示，病灶实质部分CT值在30-40Hu之间，与肝脏实质CT值接近。

(3)CT图像还显示，患者肝脏其他部位未见明显异常，如肝内胆管、血管及淋巴结等结构正常。胆囊形态规则，壁厚均匀，未见结石。肝脏周围脂肪间隙清晰，无腹水征象。综合CT检查结果，患者肝脏病灶符合海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变的特点。

3.MRI检查

(1)患者接受了MRI平扫和动态增强扫描。平扫T1加权像显示，肝右叶下缘存在一个边界清晰的低信号灶，大小约为4.5cm×3.8cm，周围未见明显水肿或肿瘤侵犯。T2加权像上，该灶呈高信号，内部信号不均匀，提示囊性变和陈旧性出血。

(2)在动态增强扫描过程中，病灶在动脉期表现为轻度强化，延迟期强化明显，且病灶周边出现明显的环形强化，符合海绵状血管瘤的典型强化特征。病灶内部囊性部分未见强化，表明其内为陈旧性出血。

(3)MRI多平面重建（MPR）图像显示，病灶呈椭圆形，与肝脏实质分界清晰。病灶内部可见多个无信号区，与T2加权像上的高信号囊性变区域相对应。MRI检查结果进一步证实了患者肝脏病灶为海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变，且无肿瘤侵犯或其他肝脏病变。

三、病理学检查

1.病理