小儿急性喉炎护理及病例汇报.pptx

小儿急(Ji)性喉炎第一页，共二十页。

综(Zong)述小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。中医称为“喉风、喉音、喉痹”等。常发生于1—3岁的小儿，多久于冬季。小儿抵抗力低，且由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易发生水肿，引起气道阻塞发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。第二页，共二十页。

病因和成人相似，常与急性传染(Ran)病或上呼吸道感染(Ran)合并出现。多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染(Ran)等呼吸道感染(Ran)性疾病。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染(Ran)病的前驱疾病。第三页，共二十页。

临床表现诊断1、病史：幼儿多见，起病急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶。2、症(Zheng)状：可有不同程度的发热、声嘶、哮吼样咳嗽及吸气性喉鸣，白天症(Zheng)状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，导致分泌物阻塞，致夜间症(Zheng)状加重。第四页，共二十页。

症状起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成哮吼样咳嗽声，夜间症状常见加重，病情重者可出现吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征）。烦燥不安、鼻翼煽动、出冷汗、脉搏加快等症状，如行直(Zhi)达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄，粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。第五页，共二十页。

体征1.幼儿多见，起病急。2.可有不同程度的发热，声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。3.咽喉部充血，假声带肿(Zhong)胀，声门下粘膜呈梭形肿(Zhong)胀。4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。5.喉梗阻分为以下4度：Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。第六页，共二十页。

Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。体检：咽喉部充(Chong)血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀，根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。第七页，共二十页。

治疗1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足(Zu)量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。第八页，共二十页。

4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。5、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。检查:如作喉镜检查，可见喉粘膜充血，肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，诊断根据其特有症状如：声嘶，喉喘(Chuan)鸣，“空”，“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难，诊断多无困难，必要时可行喉镜检查。第九页，共二十页。

病情介绍：34床谢XX女2岁4月因“犬吠样咳嗽、声嘶2小时”于2016年1月15日00:40入院，入院查体：T:36.4℃P：132次/分R：48次/分SpO2:90%体重：14Kg。入院时呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠红润，唇周轻度发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，红，未见脓点，气促，见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，安静状态下可闻及吸气性喉鸣。初步诊断为：急性喉-气管-支气管炎，Ⅱ°喉梗阻。入院后立即给予通(Tong)知病危