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输血护理文书书写制度

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目录

•输血护理文书概述

•输血前评估与记录要求

•输血过程中护理记录规范

•输血后效果评价与跟踪

•输血护理文书审核与存档流程

•输血护理文书书写培训与考核

输血护理文书概述

PART01

定义与重要性

定义

输血护理文书是指记录输血过程中护士对病人输血情况进行评估和记录

的文件。

重要性

输血护理文书是医疗文件的重要组成部分，具有法律效应，能够保护病

人和医护人员的权益，同时为医疗质量提供有效保障。

书写原则及要求

准确性完整性

输血护理文书应准确记录输血的时间、输血护理文书应包含所有与输血相关的

种类、剂量和病人的反应等信息。信息，如输血原因、输血前评估、输血

过程记录及输血后效果评价等。

及时性保密性

输血护理文书应及时记录，确保信息的输血护理文书应严格保密，只有授权人

实时性和有效性。员才能查阅。

常见类型与格式

输血前评估记录格式

01包括病人的基本信息、输血原因、输血前实验室02一般采用表格形式，列出必要项目，护士在相应

检查结果等。位置打勾或填写相应内容。

输血过程记录格式

03包括输血开始和结束时间、输血种类、剂量、输04可采用过程记录单形式，按照时间顺序记录输血

血反应等信息。过程，注意记录输血反应及处理措施。

输血后效果评价记录格式

05包括输血后病人的生命体征、实验室检查结果、06可采用效果评价表形式，列出评价项目和标准，

输血效果评价等信息。护士根据病人实际情况进行评价并记录。

输血前评估与记录要求

PART02

患者基本信息核实

01姓名与身份核对

确保患者姓名与身份证或医疗记录一致，避免身

份混淆。

02输血史与过敏史

记录患者输血史、过敏史及不良反应，为输血提

供重要参考。

03血型与交叉配血

核实患者血型，进行交叉配血试验，确保输血安

全。

输血原因及剂量确认

输血原因明确

根据患者病情及实验室检查结果，确定输血原因，如贫血、出血等。