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高血压案例分析题及答案

#案例一。

题目：

患者，男性，55岁。发现血压升高10年，血压最高达180/110mmHg，平素不规则服用降压药物治疗。近1个月来出现头痛、头晕、乏力等症状，无恶心、呕吐。查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，心肺听诊未见异常，腹部柔软，无压痛。实验室检查：血肌酐100μmol/L，血钾4.5mmol/L，血脂正常。心电图正常。

问题：

1.该患者的高血压分级是______。

2.对于该患者，目前首选的降压药物治疗方案是______。

3.该患者在降压治疗过程中需要注意监测的指标有______。

答案及解析：

1.答案：u3级（重度）/u。

解析：高血压分级根据血压升高水平分为1级（轻度）：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg；2级（中度）：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg；3级（重度）：收缩压大于等于180mmHg或舒张压大于等于110mmHg。该患者血压最高达180/110mmHg，所以属于3级（重度）高血压。

3.答案：u血压、肾功能、血钾/u。

解析：降压治疗过程中需密切监测血压以评估降压效果；由于部分降压药物可能影响肾功能和血钾代谢，该患者目前肾功能及血钾正常，但在治疗过程中仍需监测肾功能和血钾，以防药物不良反应。

#案例二。

题目：

患者，女性，68岁。有高血压病史20年，一直规律服用降压药物治疗，血压控制在130/80mmHg左右。近2天来因情绪激动出现头痛、视物模糊，测血压200/110mmHg，心率90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

问题：

1.该患者目前最可能的诊断是______。

2.针对该患者的紧急处理措施是______。

3.该患者病情稳定后，调整降压治疗方案时应注意______。

答案及解析：

1.答案：u高血压急症/u。

解析：高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。该患者有高血压病史，血压突然升高至200/110mmHg，且出现头痛、视物模糊等症状，符合高血压急症的诊断。

2.答案：u立即给予静脉降压药物，使血压在数小时内逐渐降至安全水平（一般160/100mmHg左右）/u。

解析：高血压急症需要迅速降低血压，但不能降压过快、过低，以免引起重要脏器灌注不足。一般采取静脉给药，在数小时内将血压逐渐降至安全水平。

3.答案：u遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化的原则/u。

解析：高血压患者病情稳定后调整降压治疗方案时，应遵循小剂量开始，以减少不良反应；优先选择长效制剂，可有效控制24小时血压，提高患者依从性；联合用药可增强降压效果，减少药物不良反应；同时要根据患者的年龄、性别、种族、并发症等因素进行个体化治疗。

#案例三。

题目：

患者，男性，45岁。肥胖，有吸烟史15年，每天20支。发现血压升高3年，最高血压150/95mmHg，未规律服药治疗。其父有高血压病史。查体：身高175cm，体重90kg，血压145/90mmHg，心率75次/分，心肺听诊未见异常。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，血脂：总胆固醇6.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。

问题：

1.该患者高血压的主要危险因素有______。

2.除降压治疗外，对该患者还应采取的干预措施有______。

3.若该患者开始降压治疗，首选的降压药物类别是______。

答案及解析：

1.答案：u肥胖、吸烟、高血压家族史、血糖偏高、血脂异常/u。

解析：高血压的危险因素包括可改变的危险因素（如肥胖、吸烟、血糖异常、血脂异常等）和不可改变的危险因素（如年龄、性别、家族史等）。该患者肥胖、有吸烟史、父亲有高血压病史，且空腹血糖及血脂偏高，这些均是其高血压的危险因素。

2.答案：u戒烟、控制体重、适当运动、控制血糖、调节血脂/u。

解析：对于存在多种心血管危险因素的高血压患者，除降压治疗外，应采取综合干预措施，包括戒烟、控制体重、适当运动、控制血糖、调节血脂等，以降低心血管疾病的发生风险。

3.答案：u血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/u。

解析：该患者存在血糖偏高的情况，ACEI或ARB类降压药物在降压的同时，还具有一定的靶器官保护作用，尤其对肾脏和心脏有保护作用，且对糖代谢无不良影响，因此对于该患者可首选ACEI或ARB类降压药物。