胸痛的诊断及鉴别诊断 (2).ppt

辅助检查1.心电图在所有的辅助检查中，心电图检查最为简便，但也最为重要，这是寻找胸痛原因的第一检查手段；争取在10分钟内完成第一份心电图第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化；肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;心包炎合病心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.放射性检查胸部X线是一个常规手段。心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、肺栓塞或肺炎等。主动脉增宽可提示主动脉夹层的可能。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.实验室检查血常规生化心肌损伤标志物检测等第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日变化特点心肌损伤标志物肌红蛋白（Mb）肌钙蛋白I（cTnI）肌钙蛋白T（cTnT）肌酸激酶同工酶（CK-MB）肌酸激酶（CK）天门冬酸氨基转移酶（AST）乳酸脱氢酶（LDH）2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.其他超声心动图运动负荷试验胸部CT腹部B超冠脉造影胸痛三联CT等第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。最常用的检查有心电图、化验、影像学、超声。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日举例急性冠脉综合症（ACS）在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日ACS病理生理：斑块破裂第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日不稳定斑块的主要特征包括:(1)大的脂质池;(2)薄的纤维帽;(3)丰富的炎性细胞;(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;(5)容易破裂。第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射常因劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐惧感用硝酸酯制剂及休息后迅速消失反复发作第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变硝酸酯制剂无效第34页，共41页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层撕裂样疼痛；可出现休克；不治疗者，早期死亡率每小时达1%。第35页，共41页，星期日，2025年，2月5日本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射，不随呼吸及体位变化加重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。第36页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞（PE）PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。第37页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于胸痛的诊断及鉴别诊断(2)第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日CHESTPAIN胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。有些急性胸痛（特别是心源性胸痛），来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。而同时，首次误诊率达到60%以上。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日国外有一个回顾性研究发