老患者的血液透析技术和护理.ppt

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一、疾病特点

.老年尿毒症患者并发症多

.透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主

.慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管

意外、

.恶性肿瘤和肾性骨病较常见

.死亡原因主要为心血管疾病

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.老年尿毒症患者在透析前大多伴有

.高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统和消

化系统疾病

.因此在透析过程中容易发生低血压、抽搐和心律失常

.有部分患者在透析中会主诉腹痛

.要警惕有无小肠坏死或腹腔感染灶

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.维持性血液透析患者在透析前往往已存在营养不良

.进行血液透析后，营养不良则更为明显，其中老年患者更

为突出

.患者由于对透析不耐受导致透析不充分

.伴有糖尿病、胃肠道等慢性病

.或使用某些药物引起不良反应导致患者厌食，蛋白质摄入

不足

.透析中蛋白质丢失

.这些是引起营养不良的主要原因

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二、透析时机及血管通路的建立

.对老年患者透析时机目前尚无一致看法

.一般认为Ccr0.17ml·S-1/1.73㎡或血肌酐浓度≥707.2umol

／L

.并有明显尿毒症症状Bun≥28.6mmol/L

.(尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象)

.有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5mmoI／L)

CO

.有较严重的代谢性酸中毒(2CP≤6．84mmol／L)者

.均应开始透析

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.慢性肾功能衰竭老年透析患者

.在透析前4～6周应安排做内瘘术

.使动静脉内瘘有充分的成熟时间

.如需紧急透析而动静脉内瘘未建立

.可以通过建立临时血管通路进行透析

.如经皮静脉插管或直接进行血管穿刺

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三、血液透析特点

.(一)透析机器及透析器

.老年患者因疾病的特殊性

.在透析中极易引起低血压、抽搐等不适

.应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型

.伴有心功能不全、持续性低血压者

.应避免选择大面积、高通量的透析器

.一般使用面积为1．2㎡的透析器

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.(二)血流量

.

不伴有慢性病的老年患者

.血流量根据其年龄、性别、体重控制在200—250mL／min

.伴有心血管系统疾病肺心病、持续性低血压者

.血流量应控制在150～180mL／min

.流量过快可加重患者的心脏负担，引起心律失常和心动过

速等

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.(三)透析液浓度

.根据患者在透析中存在的不同问题调节钠浓度

.对于高血压的患者，可适当调低钠浓度

.一般控制在138～142mmoL／L

.对于低血压、在透析中易出现抽筋的患者

.可适当调高钠浓度，一般控制在