医学课件-神经病学 第十二章 中枢神经系统感染性疾病（2）.pptxVIP

医学课件-神经病学第十二章中枢神经系统感染性疾病（2）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断

2.病毒性脑炎

3.细菌性脑膜炎

4.真菌性脑膜炎

5.结核性脑膜炎

6.病毒性脑炎的鉴别诊断

7.细菌性脑膜炎的鉴别诊断

8.中枢神经系统感染的预防与护理

01中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断

诊断方法概述诊断原则诊断中枢神经系统感染性疾病需遵循详尽的病史采集、全面的体格检查、有针对性的实验室检查及影像学检查等综合诊断原则。病史中需详细询问发病时间、症状特点、暴露史等，有助于提高诊断的准确性。实验室检查实验室检查包括血液学检查、脑脊液检查、病原学检查等。血液学检查可观察白细胞计数、红细胞沉降率等指标；脑脊液检查可检测脑脊液的压力、细胞计数、蛋白质、葡萄糖等指标；病原学检查可检测病毒、细菌、真菌等病原体。影像学检查影像学检查如CT和MRI是诊断中枢神经系统感染性疾病的重要手段。CT扫描可以发现脑部占位性病变、脑水肿等；MRI可以更清晰地显示脑部结构，对诊断脑炎、脑膜炎等疾病有重要作用。

实验室检查常规检查血液常规检查中，白细胞计数可反映炎症反应，中性粒细胞百分比上升提示细菌感染，淋巴细胞百分比上升则可能为病毒感染。血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）的升高也常作为炎症指标。脑脊液检查脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的重要方法。正常脑脊液压力为80-180mmH2O，细胞计数（0-10）/mm3，蛋白质含量在150-500mg/L，葡萄糖含量与血糖水平相似。异常脑脊液可显示压力增高，细胞数增多，蛋白质和葡萄糖水平异常。病原学检查病原学检查包括病毒、细菌、真菌的检测。病毒检测可用PCR或病毒分离方法；细菌检测包括革兰氏染色、细菌培养和药敏试验；真菌检测可用印度墨汁染色或培养法。这些检查有助于确定感染的具体病原体。

影像学检查CT扫描CT扫描可迅速发现脑部结构变化，如出血、水肿、占位效应等。在细菌性脑膜炎的早期，可能仅表现为脑膜增强，而脑实质病变不明显。平均扫描时间约为15分钟。MRI检查MRI具有多参数成像的优点，能更清晰显示脑部结构和病变。在病毒性脑炎中，MRI可见脑实质内多灶性水肿和异常信号。常规MRI检查时间约30-60分钟，高场强MRI检查时间可能更长。影像学诊断影像学检查对中枢神经系统感染性疾病的诊断至关重要。结合病史、临床表现和实验室检查结果，影像学诊断可帮助判断病变部位、范围和性质。如怀疑脑脓肿，MRI可能显示边界清晰的占位性病变，而CT则可能显示环状增强。

鉴别诊断要点症状对比中枢神经系统感染性疾病与肿瘤、血管性疾病等有相似症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。但感染性疾病常伴有发热、脑膜刺激征等，而肿瘤可能表现为进行性神经功能缺损。实验室指标实验室检查指标如白细胞计数、红细胞沉降率、脑脊液检查等对鉴别诊断有重要意义。感染性疾病常表现为白细胞计数升高，红细胞沉降率加快，脑脊液细胞数增多等。影像学特征影像学检查如CT和MRI对鉴别诊断也至关重要。感染性疾病在影像学上可能表现为脑膜增强、脑实质水肿、占位效应等。肿瘤则可能表现为脑内占位性病变、脑室系统受压等。

02病毒性脑炎

病毒性脑炎的病因与分类病毒种类病毒性脑炎主要由多种病毒引起，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等。其中肠道病毒最为常见，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，占所有病毒性脑炎的50%以上。感染途径病毒性脑炎主要通过呼吸道飞沫、密切接触或食物传播。病毒首先侵入呼吸道或消化道黏膜，然后侵入中枢神经系统。病毒性脑炎的潜伏期一般为2-10天。病理机制病毒性脑炎的病理机制包括病毒直接感染神经元、神经元周围炎症反应以及免疫介导的损伤。病毒感染可能导致神经元变性、死亡，同时引发神经元周围的炎症反应，进而引起脑水肿和脑实质损害。

临床表现与诊断典型症状病毒性脑炎的典型症状包括发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等。发热常为首发症状，体温可高达39-40℃，头痛剧烈，恶心呕吐可能与颅内压增高有关。神经系统体征神经系统体征可能包括脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征、布氏征阳性等。严重病例可能出现脑干功能障碍，如呼吸、心跳异常，甚至昏迷。诊断依据诊断病毒性脑炎需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。脑脊液检查可见细胞数轻度增多，蛋白质轻度升高，葡萄糖正常。病毒特异性抗体检测和PCR检测有助于确诊。

治疗原则抗病毒治疗针对病毒性脑炎的抗病毒治疗主要使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等。治疗需尽早开始，一般疗程为7-14天。对于单纯疱疹病毒性脑炎，阿昔洛韦是首选药物。对症支持治疗对症支持治疗包括降温、止吐、脱水等。高热患者需及时降温，以防热性惊厥。脱水治疗可减轻脑水肿，降低颅内压。营养支持也很重要，以维持患者体力。免疫调节治疗免疫