体液代谢的失调课件.ppt

体液代谢的失调体液代谢的失调

一、前言正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和器官功能正常进行的基本保证，很多内/外科疾病或医源性因素都可以导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，因此处理这些问题就成为了疾病治疗过程中不可忽视的一方面。体液代谢的失调

二、概述体液（渗透压280-310mmol/L）M：60%；F：50%细胞内液M：40%；F35%血浆5%细胞外液M/F：20%组织间液15%功能性细胞外液13-14%无功能性细胞外液消化液阳离子：Na+；阴离子：Cl-，HCO3-，蛋白质阳离子：K+；Mg2+阴离子：HPO42-，蛋白质体液代谢的失调

二、概述血浆渗透压mmol/L=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮人体体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持（Na++为血浆中的主要阳离子，它是维持血浆渗透压平衡的主要因素）。渗透压下丘脑渴感中枢口渴饮水下丘脑视上核和室旁核下丘脑-垂体-抗利尿激素系统ADH分泌肾远曲小管对水重吸收尿量渗透压恢复体液代谢的失调

二、概述血容量的稳定则由肾素-醛固酮系统维持。血容量血压RAAS系统兴奋醛固酮分泌肾远曲小管对Na+重吸收水重吸收血容量、血压恢复体液代谢的失调

二、概述摄入量排出量摄入水食物含水700-1000不显性失水肺呼出300饮水500-1200皮肤蒸发500内生水物质代谢与能量代谢300尿650-1600粪便含水50-100合计1500-25001500-2500成人每日水分摄入量和排出量（ml）（2）气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2-3倍，计1000ml左右（1）发热的病人，体温每升高l℃，丢失低渗液每公斤体重增加3-5ml/天（3）中度出汗的病人，丧失体液约500~1000ml，其中含NaCl1.25-2.5g备注：体液代谢的失调

三、水钠代谢紊乱1、高渗性缺水（原发性缺水，水钠同时丢失，但是缺水多于缺钠，血钠升高，渗透压升高）：1.1、原因：a、摄入不足（昏迷、吞咽困难、禁食）b、经肾丢失（尿崩症、高钙血症、长期鼻饲高蛋白质饮食或使用高渗葡萄糖液及甘露醇等脱水药导致的溶质性利尿）c、肾外丢失（大量出汗、烧伤时开放疗法、哮喘持续状态或过度换气或气管切开导致呼出的水分明显增多）d、水向细胞内转移（剧烈运动或惊厥导致细胞内小分子物质增多，渗透压增高，水转向细胞内）1.2、临床表现：a、轻度，2-4%（口渴）b、中度，4-6%（极度口渴，乏力、少尿，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安）c、重度，＞6%（可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷）1.3、诊断依据：a、病史b、查体c、辅查（高比重尿，RBC、HGB、HCT升高，[Na+]150mmol/L）体液代谢的失调

三、水钠代谢紊乱1.4、高渗性缺水的治疗a、计算失水量b、补液量=失水量+生理需要量+继续发生的病理失水量c、补液种类以补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉补充者可补5%GS、5%GNS、0.9%NS，适当补充钾及碱性溶液。实测[Na+]-正常[Na+]x现体重kgx0.6=失水量kg正常[Na+]Notice：还必须重视消除病因的治疗体液代谢的失调

三、水钠代谢紊乱2、等渗性缺水：（急性缺水，其水钠成比例丢失，血浆渗透压无变化，但细胞外液量减少，包括血容量减少）2.1、原因：a、消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）b、体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤，急性胰腺炎特别是重症坏死性胰腺炎）2.2、临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、唇舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥松弛弹性减退a、短期内失液达体重5%（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状）