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第十三章甲状腺结节与甲状腺癌汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺结节的概述

2.甲状腺结节的分类

3.甲状腺结节的诊断方法

4.甲状腺结节的鉴别诊断

5.甲状腺结节的治疗原则

6.甲状腺癌的概述

7.甲状腺癌的分类

8.甲状腺癌的诊断方法

9.甲状腺癌的治疗原则

01甲状腺结节的概述

甲状腺结节的定义定义概述甲状腺结节是指甲状腺内出现异常组织，形成局限性肿块，其大小可以从几毫米到几厘米不等。病因分析甲状腺结节的成因复杂，可能与遗传、环境因素、放射性照射、激素水平等多种因素有关，其中约80%的结节为良性。临床特征甲状腺结节通常没有明显症状，部分患者可能感到颈部肿块、吞咽不适或呼吸困难等。在体检时，医生可通过触诊发现甲状腺结节。

甲状腺结节的发生率全球概况全球范围内，甲状腺结节的发生率约为20%-30%，其中女性发病率显著高于男性，约为男性的3-4倍。地区差异不同地区甲状腺结节的发生率存在差异，如亚洲地区尤其是日本和韩国，甲状腺结节的发生率较高，可能与饮食和生活习惯有关。年龄分布甲状腺结节的发生率随年龄增长而增加，尤其是在40岁以上的人群中，发病率更高，大约每10年翻一番。

甲状腺结节的高危人群年龄因素随着年龄的增长，甲状腺结节的发生风险显著提高，尤其是40岁以上的人群，发病率更高。性别差异女性比男性更容易患上甲状腺结节，其发病率约为男性的3-4倍，可能与激素水平有关。遗传背景家族中有甲状腺结节或甲状腺癌病史的人群，其自身发生甲状腺结节的风险显著增加，遗传因素在甲状腺结节的发生中扮演重要角色。

02甲状腺结节的分类

根据结节性质分类良性结节良性结节是最常见的类型，包括结节性甲状腺肿、囊肿等，占所有结节的90%以上，通常生长缓慢，无恶变倾向。可疑恶性结节可疑恶性结节表现为边界不清、形态不规则、微钙化等，这类结节需要进一步检查以排除恶性的可能，恶性率约为15%-30%。恶性结节恶性结节即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等，占所有结节的5%-10%，需要及时治疗。

根据结节大小分类微小结节直径小于10毫米的结节被称为微小结节，此类结节恶性风险较低，通常无需紧急处理，但需定期随访。小结节直径在10毫米到30毫米之间的结节称为小结节，其恶性风险中等，需要根据结节形态、生长速度等进一步评估。大结节直径超过30毫米的结节称为大结节，恶性风险相对较高，可能需要更密切的监测或手术治疗。

根据结节生长速度分类稳定生长结节生长速度缓慢，每年增长不超过2毫米，多见于良性结节，患者通常无需过度担忧。缓慢生长结节每年增长速度在2毫米到5毫米之间，此类结节可能为良性，但也需定期复查，以防恶变。快速生长结节增长速度超过5毫米，尤其是短期内迅速增大，应高度警惕恶性可能，需及时进行进一步检查。

03甲状腺结节的诊断方法

影像学检查超声检查超声是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能清晰显示结节的大小、形态、边界和血流情况，诊断准确率高达80%以上。CT扫描CT扫描可提供甲状腺结节的详细结构信息，有助于评估结节的性质和周围组织的关系，但对甲状腺的放射性损伤较大。MRI检查MRI检查在评估甲状腺结节及其与周围组织的关系方面具有优势，尤其适用于复杂或可疑恶性的结节，但费用较高。

实验室检查甲状腺功能通过检测甲状腺激素水平，如TSH、FT3、FT4等，评估甲状腺功能是否正常，有助于判断结节的功能性。肿瘤标志物甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（CT）等肿瘤标志物的检测，可辅助判断甲状腺结节的性质，但其特异性有限。基因检测针对某些遗传性甲状腺疾病，如家族性甲状腺癌，进行基因检测，有助于早期诊断和风险评估。

细针穿刺活检活检方法细针穿刺活检（FNA）是通过细针从甲状腺结节中获取细胞或组织样本，进行病理学检查，是目前诊断甲状腺结节的金标准。活检优势FNA操作简便，创伤小，并发症少，对患者的依从性好，能够准确判断结节的良恶性，避免不必要的手术。活检风险尽管FNA风险较低，但仍可能发生并发症，如出血、感染、局部疼痛等，通常通过局部压迫和止血措施可以控制。

04甲状腺结节的鉴别诊断

与甲状腺炎的鉴别症状对比甲状腺炎常见症状为疼痛、红肿、吞咽困难，与甲状腺结节引起的症状相似，但炎症引起的疼痛更剧烈，且有反复发作的特点。影像学检查甲状腺炎在超声检查中表现为弥漫性甲状腺增大，回声减低，而结节通常表现为局限性肿块。实验室检查甲状腺炎时血清甲状腺激素水平异常，如亚急性甲状腺炎时T3、T4升高，TSH降低；而结节通常不影响激素水平。

与甲状腺肿的鉴别症状表现甲状腺肿通常表现为颈部肿大，但无疼痛，而甲状腺结节患者可能在结节增大时出现疼痛、吞咽困难等症状。影像学检查超声检查显示甲状腺肿常为弥漫性增大，回声均匀，而结节通常为局限性肿块，边界清晰。实验室检查甲状腺