T_CACM 1126-2018 中医神志病临床诊疗指南 经前期神志异常.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1126—2018

中医神志病临床诊疗指南经前期神志异常

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthe

diagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Premenstrualmentaldisorder

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1126—2018

前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江神志医院负责起草，山西中医药大学、黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、大连大学附属中山医院、北京中医药大学、新疆维吾尔自治区中医医院、长春中医药大学、深圳市中医院、湖北省十堰市中医院参加起草。

本标准主要起草人：于明、赵思涵、韩亚光、朱小琳、毕焕洲。

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中医神志病临床诊疗指南经前期神志异常

1范围

本标准规定了经前期神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于经前期神志异常的诊断和治疗。

本标准不适用于月经前后诸证的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

经前期神志异常premenstrualmentaldisorder

一种常见的发生于育龄期女性的周期性妇人神志异常疾病。临床以每值经前期出现烦躁易怒，或精神抑郁，或悲伤欲哭为主要特征。

注：相当于西医的“周期性精神病”“经前期综合征”等疾病。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

每值经前期出现烦躁易怒，精神抑郁，悲伤欲哭，坐卧不宁，经后复如常人。轻者，郁闷寡言，悲伤欲哭，神志恍惚，反应迟钝；或心中懊恼，不寐易惊，烦躁易怒。重者，神志呆滞，语无伦次；或詈骂殴打，狂言妄语，不能自控。起病随月经周期而反复发作(6个月发作不少于3次),每次发作时间短暂(一般不超过2周),症状基本相同。

3.1.2辅助检查

脑电图检查可有轻、中、重度异常，DSM-IV临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPI对经前期神志异常的诊断有参考作用。

3.2鉴别诊断

经前期神志异常应与月经前后诸证作出鉴别。

4辨证

4.1心血不足证

经前期神思恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡。舌质淡，若薄白，脉细。

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4.2肝经郁热证

经前期烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红。舌质红，苔黄，脉弦数。

4.3痰火上扰证

经前期狂躁不安，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食。舌质红，苔黄，脉滑数有力。

5治疗

5.1治疗原则

中医治疗应以疏肝解郁，补血养心，安神定志为总的治疗原则，且多于经前施治。实者宜清肝泻热，豁痰开窍；虚者宜滋补心肝，育脑安神。

5.2分证论治

5.2.1心血不足证

5.2.1.1治法：补血养心，安神定志。

5.2.1.2方药：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《仁斋直指方论》)加减。

5.2.1.3常用药：甘草、小麦、大枣、黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣仁、肉桂。

5.2.1.4加减：遍体浮肿者，加猪苓、泽泻；乳房胀痛者，加柴胡、夏枯草。

5.2.2肝经郁热证

5.2.2.1治法：清肝泻热，解郁安神。

5.2.2.2方药：丹栀逍遥散(《景岳全书》)加减。

5.2.2.3常用药：柴胡、栀子、牡丹皮、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草。

5.2.2.4加减：血瘀者，加桃仁、红花、丹参；胸胁胀满者，加佛手、香橼、郁金、玫瑰花。

5.2.3痰火上扰证

5.2.3.1治法：豁痰开窍，清心安神。

5.2.3.2方药：温胆汤(《千金要方》)加减。

5.2.3.3常用药：黄连、胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。

5.2.3.4加减：狂躁者，加生铁落；心烦不寐者，可与朱砂安神丸合用；大便秘结者，加大黄、芒硝。

5.3其他疗法

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