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泌尿系感染---尿源性脓毒血症2025

尿源性脓毒血症3.9尿脓毒血症

尿脓毒血症患者应尽早诊断。全身性炎症反应综合征(SIRS),其特征为发热或体温过低、白细胞增多或白细胞减少、心动过速和呼吸急促，曾被视为一组警示症状；然而，SIRS不再包含在最新的脓毒血症术语中 (表7)]。脓毒血症越严重，死亡率大幅增加。

尿脓毒血症的治疗涉及适当的生命支持护理、及时且恰当的抗菌治疗、辅助措施以及对尿路疾病的最佳治疗。解除尿路任何部位的梗阻并引流较大脓肿至关重要[307]。建议泌尿科医生与重症监护和传染病专家合作治疗患者。尿脓毒血症在社区获得性和医疗保健相关感染中均有发生。通过采取预防医院感染的措施，如缩短住院时间、尽早拔除留置导尿管、避免不必要的导尿操作、正确使用封闭式导尿系统以及注重日常无菌技术以避免交叉感染等，可以降低医院内尿脓毒血症的发生。当感染的临床证据伴有全身炎症迹象、器官功能障碍症状以及与组织缺氧相关的持续性低血压时，可诊断为脓毒血症(表7)。

3.9.2流行病学、病因和病理生理学

尿路感染可从菌尿发展为脓毒血症或严重脓毒血症，具体取决于局部感染的扩散和潜在的全身情况。需要注意的是，患者可能在短时间内从几乎无症状状态迅速发展为严重脓毒血症。与脓毒血症相关的死亡率因感染器官来源而异[308],尿脓毒血症的死亡率通常低于其他来源的脓毒血症

[309]。脓毒血症在男性中比女性更为常见。近年来，所有来源导致的脓毒血症总体发病率每年增加8.7%,但相关死亡率有所下降，这表明患者的治疗有所改善(总医院死亡率从1995年的27.8%降至2000年的17.9%)。尽管革兰氏阳性菌和真菌引起的脓毒血症有所增加，但革兰氏阴性菌在尿脓毒血症中仍占主导地位。

在尿脓毒血症中，与其他类型的脓毒血症一样，疾病严重程度主要取决于宿主的反应。更易发生尿脓毒血症的患者包括老年患者、糖尿病患者、免疫抑制患者(如移植受者、接受癌症化疗或皮质类固醇治疗的患者)。尿脓毒血症还与局部因素有关，如尿路结石、尿路任何部位的梗阻、先天性尿路异常、神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)或内窥镜手术。然而，

所有患者都可能受到能在尿路内引发炎症的细菌种类的影响。

3.9.3诊断评估

为诊断脓毒血症的全身症状，应应用完整的序贯[脓毒血症器官衰竭评估(SOFA)评分，或采用快速序贯器官衰竭评估(QuickSOFA)评分

(表7)。应进行微生物学采样，包括尿液、两组血培养以及合适的引流液。应尽早进行影像学检查，如超声检查和CT扫描。

Table7:Suggestedregimensforantimicrobialtherapyforurethritis

Suspected

Antimicrobial

Dosage

Durationoftherapy

Altermativeregimens

Gonococcalinfection

Ceftriaxone

Doxycycline

-2gim.or

v.,SD

100mgb.id,po,7days

Incaseofdoxycyclineallergy,in

combinationwithceftraxone:

Azithromycin4-dayregimerDay1:1gDays2-4:500mgpo

Non-

Gonococcalinfection

Doxycyclne

100mgbid,po,7days

Azithromycin4-dayregimerDay1:1gDays2-4:500mgpo.

表7:脓毒血症和脓毒性休克的定义和标准

定义

脓毒血症由宿主对感染的失调反应引起的危及生命的器官功能障碍。在临床应用中，器官功能障碍可通过序贯[与脓毒血症相关的]器官衰竭评估(SOFA)评分增加2分或更多来判断。为快速识别，开发了快速序贯器官衰竭评估(QuickSOFA,QSOFA)评分：呼吸频率≥22次/min、

意识改变或收缩压≤100mmHg。

脓毒性休克脓毒性休克应定义为脓毒血症的一部分，其中存在特别严重的循环、细胞和代谢异常，与单纯败血症相比，死亡风险更高。脓毒性休克患者在临床上可通过需要血管加压药来维持平均动脉压≥65mmHg,

且血清乳酸水平2mmol/L(18mg/dL)但无血容量不足来识别。

3.9.4生理学和生化标记

大肠杆菌仍然是最常见的微生物。在一些国家，细菌菌株可能具有耐药性或多重耐药性，因此治疗难度较大[312]。通常情况下，