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跟骨骨折的护理查房

实习生：吴朝阳

姓名:韦昌虎性别:男年龄:54岁

主诉:因外伤致右足跟部疼痛、出血、活病

动受限一小时例

现病史:患者于一小时前不慎被钢板挤上

右足跟即感疼痛、出血、伴活动受限，遂

急诊于我院，行X片检查示:未见明显骨折

征，予以伤口辅料包扎，拟急诊手术。急

诊拟“右足跟部皮肤撕脱伤”收住我科。

患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正

常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体

重未见明显下降。

体格检查:T36.5℃P16次/分R60次/病

分BP0160/100mmHg例

专科检查:右足跟部见长约12cm环形

伤口，渗血，局部肿胀，压痛阳性，

活动受限，感觉及末梢血运正常。

辅助检查:X线

初步诊断:右足跟部皮肤撕脱伤

诊断依据:患者老年男性病人。外伤

致右足跟部疼痛、出血、活动受限一

小时，右足跟部见一长约12cm环形伤

口，渗血，局部肿胀，压痛阳性，活

动受限，感觉及末梢血运正常。

定

跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和

淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨义

压痛为主要表现。本病成年人较多发

生，常由高处坠下或挤压致伤。经常

伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、

腹伤。跟骨为松质骨，血循供给比较

丰富，骨不连者少见。但如骨折线进

入关节面或复位不良，后遗创伤性关

节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

病

1.撕脱应力：足踝部在跖屈位时受暴

力的作用引起腓肠肌强烈收缩，使跟因

腱牵拉附着的跟骨结节可产生撕脱骨

折

2.剪切力：患者由高处坠落时，足跟

呈不同程度的内翻或外翻位使跟骨受

到剪切暴力

3.垂直压缩力：当患者由高处坠落，

足跟着地时，身体向下的力与足跟向

上的反冲力对足跟行成压缩力

临

床

伤后的足跟剧烈疼痛，肿胀，不能

负重，随后淤血，可有水泡形成，表

明显移位会产生足的外观畸形，足现

内、外翻运动受限。

护

1.心理护理:心理护理患者受伤后，惧怕理

手术，担忧术后效果不好，通过讲解，措

使病人对此手术的方法、目的有所了解，

解除其疑虑心理，举例以前成功的手术施

病例，使患者增强战胜疾病的信心，积

极配合治疗。

2.疼痛的护理:疼痛的护理跟骨骨折常疼

痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听

音乐，看电视分散注意力，必要时遵医

嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、

安静，减少周围环境对病人的刺激。解

除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其

痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战

胜疾病的信心。

3.患肢护理:术后适当抬高患足20～30cm，注意

肢体保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，护

改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时防止伤理

足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，

也可使用理疗，促进水肿的消退。措

4.伤口护理:跟骨手术后渗血一般较多，术后保施

持床单清洁枯燥，室内空气流通；常规应用抗

生素，预防伤口感染。增强患者的体质，及时

治疗贫血、营养不良及诱发伤口感染的疾病，

提高患者的抗抗能力。注意患者的全身情况。

术后密切观察体温变化，对术后体温持续过高

者，注意观察伤口情况，有无红肿、波动感，

考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时

处理。引流管一般留置48～72h，引流条24h，

并观察引流量、色、质，防止因引流不畅而引

起伤口内积血，导致伤口愈合不良。

护

密切观察伤口周围皮肤颜色，如渗液较多，应及理

时更换辅料，保持伤口敷料清洁枯燥，因血液是

细菌良好的培养基，增加伤口感染的时机、。并措

应用脱水、活血、抗感染治疗，加强换药，必要

时行清创植皮处理。如颜色变浅是皮肤坏死早期