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青光眼手术过程青光眼手术是挽救视力的关键治疗方式
目录1青光眼概述基本知识与诊断2手术前准备评估与术前管理3手术类型与过程常见术式与具体步骤4术后护理与并发症
青光眼概述病理机制眼内压升高损伤部位视神经受损临床表现视野缺损进展特点
什么是青光眼？定义以视神经病变为特征的进行性眼病眼压升高主要危险因素视神经损害
青光眼的类型开角型青光眼房角开放小梁网过滤功能障碍1闭角型青光眼房角闭塞发作急骤2正常眼压型青光眼眼压正常视神经敏感性增高3
青光眼的症状视力下降早期不明显晚期显著视野缺损周边视野先损害逐渐向中心进展眼痛闭角型常见可伴头痛、恶心
青光眼的诊断方法眼压测量正常值：10-21mmHg视野检查发现早期视野缺损视神经检查观察视盘凹陷
手术治疗的必要性药物治疗的局限性长期用药依从性差眼表刺激副作用晚期疗效有限手术的优势一次手术长期效果降眼压效果明显减少药物依赖
手术前准备术前预约安排检查时间全面评估眼部检查与全身状况用药调整停用特定药物签署同意知情同意过程
术前评估21+眼压测量基线眼压记录360°房角检查房角开放程度30%视杯视盘比视神经损害程度24小时眼压波动日间眼压变化
术前用药调整药物类型停药时间注意事项阿司匹林7天前防止术中出血华法林5天前需监测INR普萘洛尔术前继续控制眼压
患者心理准备充分沟通详细解释手术过程答疑解惑解答患者疑问情绪安抚缓解术前焦虑家属参与获得家庭支持
手术同意书签署签署同意患者确认理解并同意风险告知解释可能的并发症基本信息手术目的与基本过程
手术器械准备
手术室准备环境参数温度：18-22℃湿度：45-55%层流净化设备检查显微镜调试灌注系统测试照明系统校准无菌准备器械严格消毒手术区域消毒无菌布单覆盖
手术类型小梁切除术经典滤过性手术引流阀植入术机械引流装置激光小梁成形术微创激光治疗
小梁切除术定义手术切除部分小梁网组织建立房水通过巩膜的新通道适应症药物难以控制的开角型青光眼部分闭角型青光眼药物不耐受患者
小梁切除术的原理房水产生睫状体分泌房水新通道形成手术建立人工通道滤过泡形成结膜下房水储存眼压下降房水引流改善
引流阀植入术定义植入人工引流装置适应症小梁切除术失败特点适合高危复杂青光眼
引流阀植入术的原理引流管植入管端置于前房引流板固定固定于赤道部房水引流通过管道流向板下眼压控制阀门机制调节流量
激光小梁成形术定义利用激光能量改善房水流出适应症早期开角型青光眼老年患者不适合切口手术者
激光小梁成形术的原理激光能量应用激光聚焦于小梁网组织热效应引起局部收缩小梁间隙扩大改善房水通透性房水流出增加眼压随之下降
手术过程：小梁切除术麻醉局部或全身麻醉制作切口结膜和巩膜瓣切除小梁创建引流通道缝合封闭缝合巩膜和结膜
麻醉球后麻醉球周麻醉表面麻醉全身麻醉
结膜瓣制作位置选择上方球结膜角膜缘为基底避开血管切口技巧锯齿形切口宽度约6-8mm保持组织完整注意事项避免过度牵拉保持湿润谨防撕裂
巩膜瓣制作大小约4mm×4mm厚度约1/2-2/3巩膜厚度形状矩形或梯形技巧均匀平滑边缘
小梁切除解剖标志Schlemm管小梁网前房角切除范围1mm×3mm小梁组织块注意事项避免损伤虹膜防止出血确保完全切除
周边虹膜切除目的预防瞳孔阻滞位置虹膜周边部大小约1mm×1mm确认穿透全层虹膜
巩膜瓣缝合
结膜瓣缝合水密封闭防止术后渗漏缝合方式连续或间断缝合效果确认前房注水测试
手术过程：引流阀植入术阀门制备冲洗引流管结膜切开暴露植入区域引流管放置前房内插管引流板固定缝合于巩膜上结膜缝合完全覆盖装置
引流阀选择引流阀类型优点适用人群Ahmed阀有流量控制机制高眼压风险患者Baerveldt阀引流面积大难治性青光眼Molteno阀结构简单多次手术失败者
引流管放置确认位置管端与虹膜平行剪裁长度进入前房2-3mm进入角度与虹膜面平行进入
引流板固定8-10mm距角膜缘避开外眼肌2个固定缝线5-0非吸收线1.5mm缝线深度进入巩膜层
结膜覆盖覆盖要求完全覆盖装置无张力缝合水密封闭缝合方法连续缝合8-0可吸收线结膜与巩膜缘缝合预防措施避免缝线太紧防止结膜撕裂注意管道位置
手术过程：激光小梁成形术瞳孔缩小缩瞳剂滴眼接触镜放置固定眼球并聚焦激光照射针对小梁网区域效果评估检查反应和眼压
术前准备瞳孔缩小2%匹罗卡品术前1小时滴眼每15分钟一次角膜局麻0.5%丙美卡因术前5分钟减轻不适感
激光参数设置
激光照射1照射位置前房角小梁网2照射范围180-360度3间距控制点与点间隔一个光斑4反应评估观察气泡形成
术后即刻处理眼压监测术后1小时和6小时抗炎治疗糖皮质激素眼药水降眼压药物暂时维持原方案
术后护理1恢复顺利定期复查预防感染正确用药与保护眼压控制密切监测调整
术后用药药物类型用法疗程抗生素眼药水4次/日1-2周类固醇眼药水4-6次/日6-8周逐渐减量
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