《青光眼知识》课件.pptVIP

青光眼知识眼科常见疾病，可致不可逆视力损害早期诊断治疗是防止视力丧失的关键

什么是青光眼？疾病定义一组以视神经病变为特征的眼病眼压升高重要风险因素，但非诊断必要条件视神经损害视盘凹陷扩大，视网膜神经纤维层缺损视野缺损

青光眼的流行病学8000万全球患者预计2040年达1.12亿1300万中国患者占全球患者16%以上50%未确诊率多数患者不知自己患病10%致盲率全球第二大致盲眼病

眼压的概念眼压定义眼球内部的压力由房水产生与排出的平衡维持正常范围10-21mmHg日间波动2-6mmHg生理作用维持眼球形态保持视网膜正常位置确保眼球内环境稳定

房水循环产生睫状体分泌流动后房→瞳孔→前房排出小梁网→巩膜静脉窦葡萄膜巩膜通路次要排出途径

青光眼的分类原发性青光眼无明显眼部或全身疾病引起继发性青光眼由其他眼病或全身疾病导致先天性青光眼出生时存在或婴幼儿期发病

原发性开角型青光眼特征前房角开放房水排出受阻眼压缓慢升高发病机制小梁网功能障碍房水外流阻力增加临床表现起病隐匿进展缓慢双眼不对称发病

原发性闭角型青光眼解剖特点前房浅前房角狭窄房水排出受阻发病机制虹膜根部前移堵塞小梁网阻碍房水排出临床分型急性发作型慢性进展型间歇发作型

正常眼压性青光眼眼压特点眼压在统计学正常范围内视神经损害典型青光眼性视神经病变可能机制视神经血液供应不足高发人群女性、血管痉挛体质者

青光眼的危险因素高眼压最重要的危险因素家族史一级亲属患病风险增加年龄40岁后风险显著增加

其他危险因素近视尤其高度近视患者心血管疾病影响眼部血液供应糖尿病微血管病变增加风险

青光眼的早期症状早期几乎无明显症状轻微视力下降看远物有困难眼睛容易疲劳

青光眼的进展症状视野缺损先从周边开始，逐渐向中心发展暗适应下降昏暗环境下视物困难对比敏感度下降难以区分相似颜色和对比度视物模糊不能被镜片完全矫正

青光眼的晚期症状1管状视野仅保留中央视野完全失明不可逆的视力丧失生活质量显著下降日常活动受限意外风险增加跌倒和交通事故风险高

青光眼的诊断方法眼压测量基础检查视野检查评估视功能损害眼底检查观察视盘凹陷

青光眼的诊断方法（续）1视神经检查评估视神经损害程度2视网膜神经纤维层检查早期发现视神经损害3前房角检查区分开角型和闭角型青光眼4中央角膜厚度测量修正眼压测量值

眼压测量压平眼压计金标准需要表面麻醉测量准确非接触眼压计气流原理无需麻醉适合筛查Icare回弹眼压计轻微接触无需麻醉便携式

视野检查静态视野计标准自动化视野定量评估视野缺损动态视野计手动操作适合配合度差患者频率倍频技术早期检出视野缺损高敏感性检查

视神经检查

前房角检查裂隙灯检查初步评估前房深度前房角镜检查直接观察前房角结构UBM超声生物显微镜可透过不透明角膜观察前节OCT非接触式高分辨率成像

青光眼的治疗目标提高生活质量保持患者独立生活能力2保护视功能防止视野进一步缩小降低眼压降至目标眼压水平

药物治疗第一阶段单药治疗第二阶段更换药物或联合用药第三阶段多药联合治疗第四阶段考虑激光或手术治疗

常用降眼压药物β受体阻滞剂噻吗洛尔减少房水产生禁用于哮喘患者前列腺素类似物拉坦前列素增加葡萄膜巩膜流出可能改变虹膜颜色

其他降眼压药物药物类别代表药物作用机制主要副作用碳酸酐酶抑制剂布林佐胺减少房水产生口干、味觉改变α2肾上腺素受体激动剂盐酸阿普唑嗪减少产生增加排出结膜充血、口干缩瞳剂毛果芸香碱增加小梁网流出视力减退、头痛

激光治疗选择性激光小梁成形术选择性作用于小梁网色素细胞氩激光小梁成形术传统激光技术激光周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼

手术治疗小梁切除术传统手术金标准引流装置植入适用于复杂性青光眼微创手术恢复快，并发症少睫状体光凝固术减少房水产生

青光眼的手术并发症浅前房脉络膜脱离滤过泡感染滤过泡瘢痕化白内障进展

青光眼的长期管理1初诊后建立基线数据，制定治疗方案2治疗调整期每2-4周随访一次3稳定期每3-6个月随访一次4长期维持每年全面检查

青光眼患者的生活方式调整适度运动有氧运动可降低眼压戒烟限酒减少视神经血管损害规律作息保证充足睡眠控制慢性病管理高血压和糖尿病

青光眼与饮食深绿色蔬菜富含抗氧化物质浆果类水果花青素保护视神经富含omega-3脂肪酸食物改善眼部血液循环

青光眼与用眼习惯优化用眼环境充足照明减少眩光调整屏幕亮度正确阅读姿势保持适当距离眼睛与读物呈30度角用眼卫生遵循20-20-20法则定时远眺放松眼睛

青光眼与其他眼病白内障可能与青光眼共存手术时机需谨慎选择糖尿病视网膜病变增加青光眼风险需综合治疗高度近视增加开角型青光眼风险定期筛查必不可少

青光眼与全身疾病高血压影响眼部血液供应1糖尿病增加青光眼风险自身免疫性疾病葡萄膜炎可致继发性青光眼神经系统疾病帕金森病与青光眼相关

青光眼的预防定期眼科检查40岁后每1-2年检查一次关注家族史家族