甲亢性心脏病.ppt

甲亢心发生机制:心绞痛甲亢时甲状腺激素使循环量增加,心肌肥大、负荷过度,心肌耗氧量增加,心肌对氧的供需关系失常以及心肌缺氧时的乳酸异常反应可引起心绞痛。再者,因甲亢患者心肌代谢过程的改变、心肌对缺氧的敏感性增高、易发生冠状动脉痉挛,引发心绞痛。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断：（根据美国纽约心脏病协会制定的甲亢性心脏病诊断标准）甲亢性心脏病应当符合以下4点：1.根据临床症状、体征和实验室检查，确诊为甲状腺功能亢进。2.具有下述心脏异常至少一项，（1）心脏增大；（2）心律失常，如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏（除外窦性心动过速）；

第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日（3）充血性心力衰竭；（4）心绞痛或心肌梗死。3．除外同时存在的其它原因而引起的心脏改变。4．甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日甲亢性心脏病易误诊为下列疾病：1.冠心病：约占误诊病例的50％。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状，而心电图又常有ST段下移，T波低平，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。

第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.风湿性心脏病：甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短，心脏听诊可有杂音，特别是心房纤颤而误诊为风湿性心脏病者也较常见。

第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.心肌炎：由于患者的心悸、胸闷乏力，加之心率快，以及心电图的ST－T改变及窦性心动过速，易误诊为心肌炎。

第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于甲亢性心脏病第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦联MIT2DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日[甲状腺激素分泌的调节](TRH)(TSH)第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速。表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、多食善饥、体重下降。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日精神神经系统多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼睑震颤。消化系统多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄疸。第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日心血管系统心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心脏增大和心衰。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等），病变主要累及下肢，有低钾血症。血液和造血系统白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义：甲亢性心脏病（甲亢心）一般指由甲亢引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病人的10%-22%。甲亢本身可引起心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现：主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血性心力衰竭不常见。约60％甲亢性心脏病在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（USA）≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年；依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）亚临床甲亢4