控制留置针使用所导致的疼痛[001].pptxVIP

控制留置针使用所导致的疼痛留置针是临床中常用的静脉通路工具，但其使用过程中常会引起患者不适与疼痛。本报告将系统介绍留置针相关疼痛的原因、预防与处理方法，帮助医护人员提高患者舒适度。作者：

目录留置针基础知识概述、类型、结构与优势疼痛原因分析穿刺相关、留置相关与患者因素预防与处理方法预防措施、处理方法与特殊情况病例分析与最佳实践案例研究、规范操作与质量控制

留置针概述定义留置针是一种可长期留置在血管内的输液装置，由钢针和外周导管组成。用途广泛用于静脉输液、给药、采血和监测等临床治疗。使用广泛性超过80%的住院患者在治疗过程中需要使用留置针。

留置针的类型Y型留置针具有侧壁注射口，可同时输注多种药物。适用于需要频繁用药或多种药物同时使用的患者。侧壁注射口可减少反复穿刺的次数。直型留置针（笔杆型）结构简单，无侧壁注射口。适用于单次或短期输液治疗。操作简便，成本较低。

留置针的结构钢针用于穿刺血管，建立通道后撤出外周血管内导管柔软的塑料管，留置在血管内保护鞘防止污染，保护导管的无菌状态

留置针的优势可多次用于输液一次穿刺可重复多次使用减轻血管伤害降低血管壁损伤风险避免反复穿刺降低患者痛苦和感染风险

疼痛原因：穿刺相关操作技术不当穿刺手法生硬，缺乏熟练度选择血管不恰当血管细小、弯曲或硬化穿刺角度不正确角度过大或过小导致穿刺困难穿刺速度过快刺激神经末梢，引起剧烈疼痛

疼痛原因：留置相关机械刺激导管移位、固定不当、血管壁摩擦，导致持续性不适。化学刺激输注药物对血管内膜的刺激，如高渗性、酸碱性药物。细菌感染无菌操作不规范或长期留置导致局部感染，引起疼痛。

疼痛原因：患者因素年龄儿童和老年患者对疼痛更敏感焦虑程度紧张焦虑会加重疼痛感知既往疼痛经历负面经历会增加恐惧心理皮肤敏感性个体差异导致疼痛阈值不同

预防措施：选择合适的留置针评估患者情况考虑年龄、体型和血管状况。确定针型和规格成人常用18-24G，儿童常用24-26G。考虑输液药物特性刺激性药物需选用较大血管。

预防措施：正确的穿刺技术选择合适的血管优先选择直、粗、弹性好的血管。避开关节、硬化或瘀伤部位。控制进针角度维持15°-30°的适当角度进针。见回血后降低角度，与皮肤平行推进。动作轻柔稳定手法轻柔，避免反复调整针头。一次穿刺成功率高有助于减轻疼痛。

预防措施：穿刺部位的选择前臂静脉头静脉、贵要静脉和正中静脉是首选手背静脉手背静脉网是备选位置避开部位关节处、静脉炎部位和硬化血管区域

预防措施：局部麻醉涂抹局部麻醉剂使用2%利多卡因乳膏于穿刺点等待吸收等待15-30分钟使麻醉剂充分发挥作用皮肤干燥确保皮肤干燥后再进行消毒4执行穿刺麻醉后患者疼痛感明显降低

预防措施：固定方法使用透明敷贴可观察穿刺点情况，防止感染剪裁合适长度避免过大或过小影响固定效果适当松紧度避免过紧导致血液回流受阻保持穿刺点可见便于观察是否有渗血或炎症

预防措施：健康教育告知可能的不适事先说明可能的感觉，减轻心理负担讲解注意事项告知活动限制和异常情况的表现指导自我观察教会患者识别疼痛、红肿等异常迹象及时报告机制出现不适时如何联系医护人员

预防措施：维护和观察每4小时定期检查查看穿刺点有无红肿、渗液等异常0-10分疼痛评估使用标准化疼痛量表评估不适程度72小时更换周期一般留置针需定期更换穿刺部位

处理方法：外渗立即停止输液防止更多药液外渗拔除留置针避免继续损伤组织冷敷或热敷根据药物特性选择适当方法密切观察监测组织恢复情况

处理方法：静脉炎静脉炎分级临床表现处理方法I级穿刺点周围发红或疼痛热敷、监测II级发红、疼痛、轻度肿胀热敷、抬高肢体、考虑拔管III级沿静脉走向条状红肿，触痛立即拔除、热敷、消炎

处理方法：机械性疼痛症状识别患者描述刺痛或牵拉感，常与活动相关。疼痛通常在导管移动或固定松动时加重。可能伴有血管壁摩擦引起的轻微炎症反应。处理方法轻微不适时，可调整导管位置或固定方式。检查敷贴是否松动，必要时重新固定。疼痛持续或加重时，考虑重新选点穿刺。

处理方法：化学性刺激药物稀释增加溶液体积降低药物浓度调整输液速度减慢速率降低局部刺激性选择较大血管血流量大有利于药物稀释更换输液途径考虑中心静脉通路给药

处理方法：感染相关疼痛拔除留置针感染是留置针必须拔除的绝对指征。局部处理使用碘伏或酒精消毒穿刺部位，必要时应用抗生素软膏。全身治疗严重感染需使用全身抗生素，并收集标本进行细菌培养。记录与报告详细记录感染情况，按医院规定进行不良事件报告。

特殊情况：长期留置PICC导管经外周插入的中心静脉导管输液港植入皮下的长期静脉通路中心静脉导管直接进入大静脉的导管系统隧道式导管在皮下形成隧道的长期导管

特殊情况：儿童患者选择适宜尺寸通常使用24-26G的小号留置针分散注意力技巧利用玩具、故事或视频转移注意力家长参与家长的安抚能有效降低儿童焦虑