机械通气和护理.ppt

机械通气的临床应用与护理;机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（重要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的措施。;机械通气的目的是什么？

;一、历史

（一）初期阶段;1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一种小时。

1774年，Tossach初次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。Fothergill还提议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。;（二）负压通气阶段;由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大减少。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次崛起。

;（三）正压通气阶段

;呼吸机的重要功能是辅助通气，而对气体互换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际状况。

美国胸科学会对通气机所作的定义是：“为增长或替代患者自主通气而设计的一种装置”。;呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完毕辅助通气的功能。

;种类;三、正压通气的生理学效应

;呼吸动力学指标及机械通气影响;;;;;机械通气

;⑶．改善压力－容量关系

防止和治疗肺不张

改善顺应性

防止深入的损伤

⑷．其他

保障应用镇静剂和肌松剂的安全

减少颅内压（过度通气疗法）

维持胸壁的稳定性

有助于肺和气道的愈合

防止并发症;机械通气的适应症：;禁忌症和相对禁忌症：;四、机械通气的方式;（一）、有创通气的应用;气管插管的适应症;气管插管的准备;气管插管时的并发症;气管插管的并发症;;气管切开术的适应症;气切术的并发症;（二）通气模式的选择

;一控制通气(Controlventilation);三压力支持通气

（Pressuresupportventilation）;四呼气末正压通气(PEEP)

持续气道正压通气(CPAP);PEEP重要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

的治疗，在不增长FiO2状况下可提高PaO2，

减少分流，改善V／Q。

PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排

血量下降。也可引起多种气压伤。

;PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增长到达满意PEEP为止。一般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，不小于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。

CPAP多在自主呼吸很好的状况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.;五同步间歇指令通气(SIMV);;六.指令（最小）分钟通气（mandatory/minimumminutevolumeventilation,MVV）;七.压力调整容量控制通气（PRVCV）;八.容量支持通气（volumesupportventilation,VSV）;九.比例辅助通气（proportionalassistedventilation,PAV）;;（三）呼吸机参数的调定

;2.VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不停调整。

容积目的通气模式预置VT；压力目的通气模式通过调整压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。

VT的调整是以防止气道压过高为原则;;3.RR：;4.I/E：;5.吸气末正压时间：;6.PEEP：;7.同步触发敏捷度（trigger）：;五、机械通气的报警及其处理;压力报警;气道压过高原因;气道压过低原因;通气量报警;通气量局限性原因;通气量局限性的处理;呼吸机故障原因的判断及处理程序-1;呼吸机故障原因的判断及处理程序-2;通气过量;呼吸频率和呼吸时间报警;其他报警;六、气压伤;气胸;气胸－呼吸机的原因;气胸－临床体现;气胸－紧急处理;皮下或纵膈气肿;呼吸机引起皮下或纵膈气肿;气管切开引起皮下或纵膈气肿;气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿;临床体现;七、管道护理的原则;气管插管护理;吸痰

1、吸痰管选择;2、吸痰措施;人工气道湿化;人工气道湿化原则;导管气囊管理;怎样加强呼吸机和自主呼吸的协调？

;⑶、镇静镇痛剂的应用:病人烦躁、紧张、疼痛等引起的呼吸机与自主呼吸对抗，可予以镇静、镇痛剂。

⑷、镇咳治疗:因气管内刺激性呛咳反射导致人机对抗者，除予以镇静剂以外,可向气管内注入2％～4％利多卡因1～2ml行表面麻醉。

;⑸、选用易