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医院感染管理相关制度及消毒隔离措施

医院感染管理是保障医疗质量和患者安全的重要工作，以下从医院感染管理组织与人员职责、监测与报告、消毒隔离等多方面进行制度和措施的阐述。

医院感染管理组织与人员职责

医院设立医院感染管理委员会，由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。委员会的主要职责是依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划、管理制度，并组织实施；定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；根据综合监测和目标监测结果，提出医院感染控制措施。

医院感染管理科负责医院感染管理日常工作，对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督；开展医院感染培训工作。

临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施；对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

医院感染监测与报告制度

医院应开展医院感染病例监测，包括全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测是对全院住院患者进行综合性监测，应覆盖医院感染的各个方面，监测时间至少1年。目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测等。

临床科室医护人员应及时发现医院感染病例，当发现医院感染散发病例时，经治医师应在24小时内填表报告医院感染管理科。出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处，并通报相关部门。经调查证实出现以下情形时，医院应于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。发生10例以上的医院感染暴发事件，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，医院应在2小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

消毒隔离制度

消毒灭菌原则

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

环境、物体表面消毒

病室、办公室、治疗室、换药室等环境和物体表面应保持清洁，当受到患者血液、体液等污染时，应及时进行消毒处理。地面湿式清扫，每日至少2次，遇污染时及时消毒。一般环境物体表面采用含氯消毒剂（浓度为500mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净；污染严重的物体表面，含氯消毒剂浓度可提高至1000mg/L。

空气消毒

不同区域根据其功能和风险程度采用不同的空气消毒方法。普通病房、办公室等可采用自然通风或机械通风，每日通风23次，每次30分钟左右。手术室、产房、重症监护病房等洁净区域应采用空气净化系统进行空气消毒，定期对空气净化设备进行维护和监测，确保空气质量符合要求。也可采用紫外线灯照射消毒，按照每立方米不少于1.5W安装紫外线灯，消毒时间不少于30分钟。

医疗器械及用品消毒灭菌

耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不耐热、不耐湿的物品，如电子仪器、光学仪器等可采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。各种穿刺针、注射器等应一人一针一管一用一灭菌。体温计应在清洁的基础上，用75%乙醇浸泡消毒30分钟后，清水冲洗干净，干燥备用。血压计袖带、听诊器等应保持清洁，被污染时可用含氯消毒剂（浓度为500mg/L）擦拭消毒。

隔离措施

医院应根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。接触隔离适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染患者等。患者应安置在单人病房，如条件不允许，可将感染相同病原体的患者安置在同一房间。进入隔离病房的医护人员应戴手套、穿隔离衣，接触患者前后