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临床心肌炎病理、表现特点及治疗预后

张女士，31岁，上个周末和闺蜜泡温泉，度过了一个快乐假期，没想到回到家的第二天，她就出现咳嗽、乏力、头晕等不适，起初以为是普通感冒，服用了抗病毒颗粒；3天过去了，张女士虽然咳嗽症状有所缓解，却出现了心悸、气促，乏力更是较前加重不少；这天晚上，张女士从睡眠中突然憋醒，感到明显气促、心悸，遂至医院急诊就诊。医生经检查后诊断为心肌炎合并频发室性期前收缩，血压也偏低，不排除重症心肌炎的可能。

认识心肌炎

心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎症性病变，可以影响部分甚至整个心脏功能。多因感染性因素引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒最为多见。

病毒进入血液后，随着血液循环到达心脏，如果患者的抵抗力低下，就有可能引发心肌炎。

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。

病毒性心肌炎原则上是一种自限性疾病，就像感冒一样，通常2～4周自己就好了，所以很多人并不知道自己有心肌炎这一疾病。比较严重的心肌炎患者会出现心功能紊乱、心力衰竭、心律失常等，严重者会发生休克，甚至猝死。

心肌炎的表现特点

病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿等；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

心肌炎，只要“消炎”就会好吗

感染因素引起心肌损伤的主要机制包括：①致病菌直接侵入心肌；②产生心肌毒性物质；③免疫介导的心肌损伤。

所以不同于一般的炎症病变，单纯消炎对于心肌炎疗效十分有限。

心肌炎治疗

治疗手段

心肌炎是一种病因复杂的器官特异性炎症性疾病，应根据不同的临床表现及严重程度综合施治。

休息和营养???病毒性心肌炎至今尚无特效治疗方法，一般均采用对症支持治疗，注意休息和营养；重症患者应绝对卧床休息，进食易消化和富含维生素、蛋白质的食物。休息是减轻心脏负荷的最好方法，也是病毒性心肌炎急性期重要的治疗措施。

原发病毒感染控制???病毒性心肌炎的发病虽与免疫反应有着密切关系，但引起本病的直接原因是病毒感染。因此，抗病毒治疗是本病治疗中的重要组成部分。

心律失常的治疗???大多数病毒性心肌炎患者可发生各种心律失常，但预后良好，因此，如果患者的症状不明显，无须进行抗心律失常治疗。若患者出现心律失常，应给予相应的抗心律失常药物治疗或非药物治疗如起搏治疗等。

心力衰竭应及时控制???应用正性肌力药物时须谨慎，宜从小剂量开始，同时配合使用能改善心室重构的药物。

改善心肌代谢及抗氧化治疗???大量研究证明，氧自由基升高与病毒性心肌炎的发病密切相关，用环氧化剂治疗病毒性心肌炎有肯定疗效。

中西医结合治疗。?一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等，可能对病毒感染有效，但患者对中草药的反应有个体差异。

免疫治疗。应用大剂量丙种球蛋白、糖皮质激素和硫唑嘌呤后，心肌炎症浸润减轻，全部患者的左心室射血分数较治疗前有所提高。

机械循环辅助装置。对于重症和暴发性心肌炎患者，在出现循环功能衰竭时，要及时应用机械循环辅助装置，如主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO），对挽救患者生命具有重要意义。

激素治疗一般适用于重症心肌炎

激素治疗可抑制心肌炎的抗原、抗体反应，有利于局部炎症和水肿消失。但关于激素治疗，一直存在争议。

目前多数学者认为，至少在心肌炎患者发病的10～14日，不主张应用激素，以免病灶扩散。

而重症心肌炎患者应用激素，虽然有可能使病程延长，却能帮助患者度过危险期，为患者的抢救赢得时间。

心肌炎预后

病毒性心肌炎患者的预后因临床表现、临床指标及心内膜心肌活检证据的不同而存在差异。

左心室射血分数正常的急性病毒性心肌炎患者往往预后较好，一般呈自限性且不遗留后遗症。

血流动力学稳定的暴发性病毒性心肌炎患者，如果在早期进行有效的药物干预及机械循环辅助支持，远期预后良好。