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药物过敏性休克及题库（附答案）

药物过敏性休克

药物过敏性休克是一种严重且可能危及生命的药物不良反应，它是人体对某些药物产生的异常免疫反应，发病迅速，病情进展快，若不及时救治，患者可能在短时间内死亡。

常见致敏药物

-抗生素类：青霉素类最为常见，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸是主要的致敏原。此外，头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素也可能引发过敏反应。

-生物制品：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、人血白蛋白等。这些制品多来源于动物血清或人体组织，含有异性蛋白，容易激发机体的免疫反应。

-局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因等在使用过程中也可能导致过敏休克，但相对较少见。

-中药注射剂：随着中药注射剂的广泛应用，其引发的过敏反应也逐渐受到关注。例如双黄连注射液、清开灵注射液等。

发病机制

药物作为抗原进入机体后，刺激免疫系统产生特异性抗体（主要是IgE）。当再次接触相同药物时，药物与IgE抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量的生物活性介质，如组胺、缓激肽、白三烯等。这些介质作用于全身各个器官和组织，引起一系列病理生理变化。

-血管扩张：导致有效循环血量急剧减少，血压下降，出现休克症状。

-平滑肌收缩：引起支气管痉挛，导致呼吸困难；胃肠道平滑肌收缩可引起腹痛、腹泻等症状。

-毛细血管通透性增加：血浆外渗，进一步加重有效循环血量的减少，同时可出现皮肤水肿、瘙痒等症状。

临床表现

-呼吸道阻塞症状：是最常见的早期症状，由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起。表现为胸闷、气促、呼吸困难、发绀等。

-循环衰竭症状：患者面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，严重者可出现意识丧失、心跳骤停。

-中枢神经系统症状：因脑缺氧和脑水肿所致，表现为头晕、眼花、乏力、烦躁不安、意识障碍、抽搐、大小便失禁等。

-皮肤过敏症状：多数患者有皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等表现。

急救措施

-立即停药：一旦发现患者出现药物过敏性休克的症状，应立即停止使用可疑药物，并更换输液器和液体。

-平卧、保暖：让患者平卧，头低脚高，以增加回心血量。同时注意保暖，避免寒冷刺激加重休克。

-保持呼吸道通畅：解开患者衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物。如有呼吸困难，应立即给予吸氧；若出现喉头水肿、窒息，应立即行气管切开或气管插管。

-肾上腺素的应用：立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔15-30分钟重复注射一次。肾上腺素是抢救药物过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、升高血压、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌等作用。

-抗过敏药物：遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注，以减轻过敏反应。还可给予抗组胺药物，如异丙嗪25-50mg肌内注射。

-补充血容量：快速静脉滴注平衡盐溶液或右旋糖酐等，以补充血容量，纠正休克。一般在最初的30-60分钟内输入液体500-1000ml，随后根据患者的血压、尿量等情况调整输液速度和输液量。

-其他治疗：根据患者的具体情况，可给予血管活性药物（如多巴胺、间羟胺等）以维持血压；纠正酸中毒；防治肺水肿、脑水肿等并发症。

预防措施

-详细询问过敏史：在使用可能引起过敏的药物前，应详细询问患者的药物过敏史、家族过敏史等。对有过敏史的患者，应避免使用相关药物。

-严格执行药物过敏试验：对规定需做过敏试验的药物，必须严格按照操作规程进行试验，试验结果阴性方可使用。在试验过程中，应密切观察患者的反应。

-加强用药监护：用药过程中应密切观察患者的症状、体征和生命体征变化，一旦出现过敏反应的先兆症状，应立即停药并进行处理。

-做好急救准备：医疗机构应配备齐全的急救药品和设备，医护人员应熟练掌握药物过敏性休克的急救知识和技能，以便在发生紧急情况时能够及时有效地进行救治。

药物过敏性休克题库及答案

一、单选题（1-20题）

1.药物过敏性休克最常见的致敏药物是（）

A.头孢菌素类

B.青霉素类

C.氨基糖苷类

D.局部麻醉药

答案：B

2.药物过敏性休克最早出现的症状通常是（）

A.呼吸道阻塞症状

B.循环衰竭症状

C.中枢神经系统症状

D.皮肤过敏症状

答案：A

3.抢救药物过敏性休克的首选药物是（）

A.肾上腺素

B.地塞米松

C.异丙嗪

D.多巴胺

答案：A

4.0.1%肾上腺素用于抢救药物过敏性休克时，成人的常用剂量是（）

A.0.1-0.2ml

B.0.2-0.3ml

C.0.5-1ml

D.1-2ml

答案：C

5.药物过敏性休克患者出现呼吸困难时，首先应采取的措施是（）

A.气管切开

B.