2025严重过敏反应诊断和临床管理专家共识要点 .pdfVIP

2025严重过敏反应诊断和临床管理专家共识要点

严重过敏反应在我国发病率逐年升高，目国内对严重过敏反应尚存在认

识不足和诊疗不规范问题。为了进一步规范严重过敏反应的诊治，本文基

于国内外诊治实践参数以及循证指南，对严重过敏反应发病机制、诱因和

危险因素、临床表现、诊断、治疗、预防等方面进行详细阐述，并提出了

严重过敏反应的诊断和治疗建议，旨在提高临床医师对严重过敏反应的规

范化管理水平，为未来制订中国严重过敏反应诊疗指南奠定基础。

一、定义

严重过敏反应是一种速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多

伴有皮肤系统表现，少数仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状及体征,

免疫学机制多为IgE介导，少数为非IgE介导或混合机制介导。

二、发病机制

IgE介导的途径是最常见也是最经典的途径，其他非IgE介导的途径包括

肥大细胞直接激活、细胞因子反应以及补体/缓激肽介导的反应等。

三、诱因

1.食物是儿童最常见的诱因，具有年龄特异性，婴幼儿最常见为牛奶、鸡

蛋、小麦，学龄及学龄期常见的诱因为水果/蔬菜、养麦、坚果等，青

少年及成人常见的是小麦、水果/蔬菜等。

2.药物是成人及住院患者最常见的诱因,我国最常见的致敏药物为抗生素、

中药、造影剂及抗肿瘤药物。

3.昆虫蛰刺多由蜜蜂、黄蜂、马蜂等膜翅目昆虫和外来物种如火蚁等蛰刺，

成人多于儿童，易导致重症严重过敏反应。

4.特发性：未能明确诱因的严重过敏反应，定义为特发性严重过敏反应，

部分患者存在肥大细胞活化异常。

四、伴发因素

常见的伴发因素为运动、急性感染、非笛体类抗炎药(non-steroidal

anti-inflammatorydrugs,NSAIDs、饮酒等，其他因素如精神紧张、

睡眠缺乏、脱水、月经周期等也可加重严重过敏反应症状。

五、高危人群

高危人群包括：特应性个体、合并心肺基础疾病(如心血管疾病、哮喘)，

肥大细胞活化异常疾病、年龄因素如婴幼儿、老年人，药物因素如阡受体

拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzyme

inhibitor,ACEI类药物使用人群。

六、临床表现及病程

1.症状：

皮肤黏膜症状及体征最为常见，可同时发生呼吸系统、胃肠道，心血管系

统及神经系统症状。

症状与诱因、基础疾病及年龄等因素相关。

药物诱发的严重过敏反应心血管系统受累更为多见，婴幼儿症状因年龄特

点有时难以识别。

某些化疗药物及单克隆抗体诱发的严重过敏反应可叠加非典型症状如寒

战、发热、头痛等。

2.病程：

可表现为单相、双相、持续性、难治性。

七、实验室检查

1.类胰蛋白酶检测:推荐用于严重过敏反应的诊断尤其是反复重度发作或

诱因不明的患者。

2.过敏原检测：主要用于IgE介导的严重过敏反应。血清slgE检测可用

于食物、吸入、蜂毒和药物（如抗生素、化疗药等）过敏原的检测。

目国内商品化slgE检测试剂主要用于部分食物和吸入过敏原检测，药

物及毒液slgE检测试剂较少。当无商品化试剂可及或slgE与病史不一致

时，可考虑过敏原组分诊断和皮肤试验进行补充检测。不同过敏原皮肤试

验特异性和敏感性存在差异，皮肤试验阴性并不能排除过敏，需要结合病

史解读检测结果，细胞因子反应和补体活化导致的严重过敏反应皮肤试验

通常是阴性的。

3.过敏原激发试验：

过敏原检测不能明确诱因时可在医疗监护下实施激发试验。由于激发试验

本身可再次诱发严重过敏反应，操作医师需仔细评估操作风险和受试者获

益，并充分获取患者或看护者知情同意后谨慎开展。

八、诊断

严重过敏反应临床诊断的主要依据是详细的发作史，包括症状和体征，以

及已知或可疑过敏原暴露史及伴发因素等。

临床诊断标准：

如果符合下述两种情况中的一种，则极有可能诊断为严重过敏反应：

(1典型的皮肤表现合并至少1个其他系统的表现(如呼吸系统、心血

管系统、胃肠道系统等)；

(2暴露于已知或可疑过敏原，出现呼吸和/或心血管系统症状，少数无

典型皮肤黏膜症状。

九、治疗

1.肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物,应在诊断或高度可疑严重过

敏反应时肌肉注射，使用1：1000肾上腺素(1mg/ml,青少年及成人

为0.5ml/次,婴幼儿及儿童(12岁)剂量可按体重计算，为0.01mg/kg,

单次最大剂量0.3mg,肾上腺素在婴幼儿及儿童中无绝对禁忌。

糖皮质激素和抗组胺