康复上消化道出血.pptxVIP

上消化道出血病人的护理

（NursingCareforPatientwithUpperGastrointestinalHemorrhage）

授课内容概念病因（最常见病因）临床表现诊断思路治疗护理

上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。01NEXT02概念

屈氏韧带（又称Treitz韧带）解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。正常情况下,上,下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的.十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带

部位与范围返回授课内容

病因（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病返回授课内容

食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss综合征）返回病因12食管疾病

食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血

食管溃疡

食管癌

食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）

急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化,Dieulafoy病胃血管发育不良返回病因12胃、十二指肠疾病

急性糜烂性胃炎

胃溃疡并出血

胃癌

恒径动脉综合症

（Dieulafoy病）

胃动脉出血

胃间质瘤出血

胃血管增生不良

十二指肠溃疡并出血

肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血。（图示）肝、胆疾病

胆道出血返回病因

胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌01.返回病因02.胰腺疾病

全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症：结缔组织病：SLE急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎返回病因

消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌返回授课内容最常见的病因

呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象返回授课内容临床表现

临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别

临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象是上消化道大出血最重要的临床表现程度随出血量多少而异表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高

临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。

临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。

临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；

诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?

诊断诊断的确立排除消化道以外的出血因素排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。

01鉴别要点上消化道出血下消化道出血02既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛03肝,胆疾患病史块及排便异常04或有呕血史。病史或便血史。05出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或06痛或绞痛,恶心下坠,欲排