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谈谈小儿体质与疾病

??中医儿科通过历代医家的发展与实践，形成了独特的疾病观，中医认为儿科疾病具有两大特点：即易虚易实，易寒易热。小儿脏气清灵，易趋康复。其生理具有脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。脾常不足，肝常不足，心火常盛，肺常不足，故疾病的产生除因外邪引发具备邪气本身的发病特点外，又因其脏腑的特点，易形成内外合邪，表现为表里同病的现象司空见惯。其内因的产生具备到每位患儿，又能产生不同的疾病和症状表现特点，反过来，一些体质特点的儿童发病后又能影响疾病的转归，其作用往往是相互的，临证尤要善辨。

在临床上，一定要辨清小儿的体质特点，才不致判断有误。一般来说，小儿呼吸道（关乎太阴经为主）、消化道（关乎太阴，阳明为主）为常见病，其他如出血性疾病（关乎少阴，太阴为主）、水肿（关乎太阴，少阴为主）无前二者多见，这也是其生理特点所决定的。

小儿的疾病同其他年龄段所发现的疾病一样具有随着体质变化而变化的，但其变化的速度和进度较为迅速（疾病随体质走），这就要求我们对小儿体质要有一望一问便知的能力。此非一日之功，但也不是不可以达到，只要临证中多观察也较易。据《素问》记载五形之人即为最早的体质学说，在儿科中也具指导意义。王琦教授提出的九大体质学说很具体，但结合儿科，较显繁杂，下就儿科之常见易识体质作一叙述。

一、形成小儿体质的主要因素

①先天因素，毋泳置疑，先天对儿童体质的初具及形成具决定性的因素之一，古云“人以禀赋言，则先天强厚者多寿，先天薄弱者多天”。“母热儿热，母寒儿寒，母弱儿弱，母惊儿惊”，“儿之肥瘦大小妍媸皆肖父母”。古人通过观察充分意识到父母因素对儿童的身体素质的形成具有密切关系。

②后天因素：a、饮食营养，早在两千多年的古人就认识到五谷为养，五果为助，五畜为益，五荣为充，并认识到“食甜成疳，食饱伤气，食冷成积，食致损?，食苦耗神，食咸闭气，食肥生痰，食辣伤肺”；五味和食物的组成均可影响体质。在实际中，每个地方的饮食习惯的不同，或多或少地有不同的偏差，从而影响人体体质。现阶段，物质十分丰富，又加之家长对儿童的溺爱或放纵，常见牛奶不离口，晕菜不离桌，及辛辣炒煿之包装零食大量无节制的食用，进而形成的体质特点和易患疾病很多。b?、生活起居和调护。宋代医家陈文中《小儿病源方论》中之养子十决“背暖，肚暖，足暖，头凉，心胸凉，勿令勿见非常之物，脾胃要湿，勿轻服粉米砂”等，在现代仍有实用价值。现代社会的生活快节奏

???易发感冒、咳嗽、肺炎喘咳、积滞、泄泻、阳水肿等病证，多见痰湿型、湿热型、气阳不足挟湿型、较易夹风热及风寒型进而形成表里同病等。

②、脾肾质：多由先天禀赋不足，后天调护不当所致。多见于初生体重偏低及后天为人工喂养的小儿。根据本型的日常特征，可分为Ⅰ型（阳多阴少型）和Ⅱ型（阴多阳少型）。

???Ⅰ型日常特征：小儿多形体瘦小或偏瘦，身高体重均不达标，面红唇红，食少便结，喜动易怒，精神亢奋，睡卧多汗，易惊燥扰，舌质红，少苔或苔花剥，或有苔但腻而乏津。

易患感冒高热、乳蛾高热、高热惊厥、咳嗽、哮喘、多动、厌食、盗汗、疳积、皮肤疾患、口腔疾患等病证，常见热盛型、湿热型、阴虚型、阴虚挟湿热型、风热证中至重型或表寒郁热中至重型易夹风热及风寒型进而形成表里同病等。

Ⅱ型日常特征：小儿生长发育情况较差或异常，身高体重均不达标（普遍可呈异常身高、体重情况），纳少或无明显异常，大便多溏或不成形，神情多呆滞，少动少语，哭声语声沉弱，男孩常见阴囊驰纵不收，舌质淡，苔白腻或厚腻。

易患感冒、哮喘、泄泻、阴水肿及生长发育障碍的有关病证，如五迟、五软、解颅等。多见气虚型、阳虚型、气阳不足挟湿热型、湿盛型、易夹风寒进而形成表里同病等，病情多缠绵反复。