甲状腺疾病的诊治.pptVIP

禁忌症较重或发展较快的浸润性突眼合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）轻症可用药物治疗者第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日术前准备复方碘剂（lugol氏液）：作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。成分：碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。用法：?增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。?恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术时机症状缓解心率低于90次/分基础代谢率在＋20％以下第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术范围双叶甲状腺次全切除术。一叶甲状腺全切+对侧次全切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%—90%。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日术后并发症窒息损伤神经手足搐搦甲状腺危象甲状腺功能减退突眼加剧第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日甲状腺危象指甲状腺毒症病情极度加重，危及病人生命，死亡率高发生率：国外占住院病人1-2%

现少见，老年人多见第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日发病机理大量甲状腺激素进入循环中血中游离甲状腺激素水平增加机体对甲状腺激素反应降低肾上腺素能活力增加甲状腺激素在肝内清除降低第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日诱因应激状态感染、手术、放射性碘治疗严重躯体疾病CHF、低血糖、败血症等口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床特点高热（术后12~36h内）中枢神经系症状：极度兴奋、昏迷、心动过速、心衰消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、黄疸“淡漠型”甲亢危象第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗早期诊断、早期治疗目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，保护机体脏器处理：①降温②吸氧③碘剂④激素⑤镇静剂⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黄制剂第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日结节性甲状腺肿发病率5%，甚至更高，女性好发。第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因摄入碘缺乏。甲状腺激素需要量增加。甲状腺激素生物合成和分泌障碍第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床表现甲状腺增大并有结节样改变。压迫症状：气道、食道、血管、神经。合并（继发）甲亢。恶变：发生率4～17%第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术适应症巨大甲状腺肿影响外观及生活出现压迫症状：气管、食管、血管、神经继发甲亢：Plummer`病可疑或肯定恶变第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术方式单纯结节摘除甲状腺大部切除甲状腺全切除第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日术后治疗甲状腺素：防止复发或支持疗法。第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状恶性肿瘤：滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状、未分化癌滤泡旁细胞癌--髓样癌甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺转移癌：肾细胞癌等第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日甲状腺腺瘤分乳头状和滤泡状青年女性好发：40岁以下。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。癌变率10%。20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。治疗以手术为主。第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日提示恶性病变的因素非流行地区14岁以下儿童或60岁以上甲状腺结节成年男性甲状腺单发结节既往有颈部X-Ray接触史，甲状腺出现结节者。同位素扫描为冷结节：10%为恶性。甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤迅速增大的甲状腺肿块声带麻痹结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日甲状腺恶性肿瘤的发生频度第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日甲状腺恶性肿瘤的病理学特征第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗以手术治疗为主患侧全切+峡部切除+对侧大部