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精神病患者对保护性约束的反应及护理干预

【关键词】精神病;患者;保护性约束;心理反应;护理干预

精神疾病是直接危害患者身心健康并带来许多社会问题的一种疾病,由于精

神症状的支配,患者常出现哭闹无常、冲动、伤人、毁物、自杀自伤、外逃等行

为,且否认有病、拒绝治疗、无自知力。在临床上,采用保护性约束来保护患者,

防范意外事件的发生。保护性约束在对患者身体行为控制的同时,对患者的心理

也带来一定的伤害,随着社会的进步和发展,人们法律意识和心理学知识的增加,

保护性约束带来的不良影响逐渐被人们所重视。本文对132例精神病患者对约束

后的反应进行调查,以探讨有效的护理干预方法。

1.对象与方法

1.1对象:选择2009年10月至2010年3月在我院住院期间被约束的患者132

例,其中,精神分裂症91例,情感性精神病18例,其他(反应性精神障碍、抑郁症

等)23例,均符合CCMD-3诊断标准。

1.2方法:采用自行设计的调查表,通过对使用保护性约束病人的观察和接触

谈心,了解其心理问题,完成调查内容,进行综合分析。调查内容包括一般资料,约束

原因、时间,约束对患者的身体影响,患者的心理感受及对约束的看法,家属对约束

的理解等问题。于解除约束后24小时至出院前评定。

2.结果

2.1被调查的132例患者中,男98人,女34人,平均年龄35+-2岁。文化程度:

文盲8例,小学43例,初高中67例,大学14人。首次住院者72人,住院2次者26

人,住院3次及以上者34人。

2.2与约束相关的问题,(见表1)。

表1约束相关问题

2.3患者对约束的反应,(见表2、表3)。

表2患者对约束的情绪和行为反应

表3患者对约束的心理反应

2.4家属对约束的理解。约束时家属不在场35人,97位家属对约束的理解:76

人对保护性约束持接受态度,13人认为是对患者的惩罚,19人认为会加重患者的

病情,28人担心患者会受到意外伤害,46人认为约束患者必须征得家属同意,4人

对调查内容不发表意见。几乎所有的家属(包括同意或不同意实行约束)均不同程

度地认为保护性约束应只在患者冲动伤人、自杀自伤时才实施,其余情况下即使

患者再吵闹也不要对其进行保护性约束。

3.讨论

3.1本组调查观察的约束发生在首次住院、入院2小时内最多,而约束的持续

时间在1~2小时、2~10小时内较多,约束原因中以攻击性行为和治疗不合作、拒

绝治疗居多,这说明患者在入院时由于对医院陌生环境的不适应、精神症状的影

响而导致了对治疗的不合作。因此在入院时做好准确的评估,建立良好的护患关

系,使患者感受到护士的关心,对住院环境能够初步消除陌生感与不安全感,缓解

紧张情绪,主动配合治疗和护理。

3.242%患者在被约束时表现出攻击反抗,77%想方设法地解除约束带。因此,

约束时约束带的松紧应适度,约束过程中应随时巡视,最好是有专人守护,同时,应

向家属告知不要擅自解开约束带。还有26%产生不安全感,主要是精神症状支配

如被害妄想和病友之间发生冲突、打架而被约束者。

3.3被约束过的患者均有不同程度的自尊心受到伤害、焦虑恐惧、否认抗拒

和报复心理。有64%的患者感到被约束时的无助感,31%感到医院像监狱,20%担

心随时被约束等均增加了患者对医院的恐惧,对治疗更加不合作、对工作人员的

态度更加抵触和怨恨。因此,约束是一种不得已的治疗手段,应非常谨慎,应符合约

束适应症,无论患者是否接受,约束前均应向患者解释清楚。

3.438%、17%被约束的患者出现报复的想法和语言,在出现报复行为的8例

患者中,主要表现为恶作剧、煽动其他患者对抗工作人员而影响当班工作

[1]。因此,对被约束的患者应及时进行心理干预,了解他们的想法,使之明确

约束是一种保护性的医疗措施而非惩罚的手段。

3.5大部分家属能够理解这种特殊治疗手段,46人认为约束患者必须征得家

属同意。因此,约束前应向家属解释,征求意见,争取得到家属的理解和配合。

4.护理干预

4.1严格掌握保护性约束的应用原则,加强专业人员基本技能培训和考核。严

格掌握约束适应症,警示决不滥用约束并把约束作为惩罚手段来惩罚患者,练就专

业基本功,提高专业操作技能。

4.2约束前做好患者及家属的解释工,由于精神科的特殊性如铁门铁窗的

管理方式给患者及家属造成无形的压力;患者