癫痫病制订临床指南的目的.ppt

关于癫痫病制订临床指南的目的第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床指南的存在问题1.评估标准不统一2.缺乏证据≠不存在的证据3.时间局限性→过时、更新4.受到药厂的影响，有一定的利益因素5.由少部分专家制定6.个体差异7.临床医生执行时困难ShorvonS.Epilepsia2006,4).1091~3第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日制订指南原则透明：无利益驱动公平：所有数据采用同样的评估标准严格：评价方法严格可行动态：不断更新第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫治疗指南大事记发布机构发布年限苏格兰临床指导协作组(SIGN)2003英国临床优化研究所（NICE）2004美国神经学会（AAN）美国癫痫学会（AES）2004ILAE2006Payakachatetal.JManagCarePharma2006第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日NICE指南对于抗癫痫药物使用的指证，药物选择，换药，停药等原则性问题均作出了相应推荐Ref:NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Technologyappraisalguidance76:newerdrugsforepilepsyinadults.Availableat:.uk/TA076guidance.AccessedJuly5,2005.第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日NICE指南NICE在治疗中①尽可能选择单药治疗②不推荐常规监测看癫痫药物的血药浓度③停药原则Ref:NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Technologyappraisalguidance76:newerdrugsforepilepsyinadults.Availableat:.uk/TA076guidance.AccessedJuly5,2005.第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日NICE指南目前仍缺乏高质量的临床试验支持新药单药治疗比传统药物更有效研究中的药物副作用和耐受性并未提供足够多且一致的结果支持新药优于传统药物仅9项比较新药和老药单药治疗新诊断癫痫患者生活质量的研究，未提供强有力的证据支持新药提高患者生活质量传统抗癫痫药物单药治疗费用更便宜Ref:NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Technologyappraisalguidance76:newerdrugsforepilepsyinadults.Availableat:.uk/TA076guidance.AccessedJuly5,2005.400-0059-826昆明军海脑科医院第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日NICE指南首选单药治疗药物应为传统抗癫痫药物如丙戊酸钠或卡马西平，除如下原因:禁忌症与患者目前服用的药物有潜在的相互作用患者在既往治疗中对该药耐受性差患者处于准备生育期新型抗癫痫药物作为初始治疗的二线选择Ref:NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Technologyappraisalguidance76:newerdrugsforepilepsyinadults.Availableat:.uk/TA076guidance.AccessedJuly5,2005.第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日NICE指南NICE缺点1.评定的证据标准和证据分类没有明确的描述2.传统抗癫痫药没有进行同样的评估第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日Neurology.2004,62(8):1252-1260Neurology.2004,62(8):1261-1273第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日AAN指南1.AAN指南有明确证据分类和证据评级2.以有效性作为主要评估指标3.缺点：未评估传统药物生活质量和成本效益未作为参考指标第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫临床治疗指南比较总结评价指标NICE指南AAN指南有效性??安全性??生活