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《呼吸功能评估》记录表Page
言语功能客观测量记录表
姓名：性别：年龄：出生日期：年月日编号：
诊断：评估机构：评估者：
听力状况：□正常□异常听力重建情况：□助听器□人工耳蜗助听听阈：左右
一、呼吸功能客观测量
最长声时（MPT）测量记录表
深吸气后，尽可能长地发/ɑ/音，共测两次，取其中的较大值即为最长声时(MPT)。
次数
测量日期
第1次测
MPT1
第2次测
MPT2
MPT
达MPT
最小值
相对年龄
腹式呼吸吗？
1
2
3
最大数数能力（MCA）测量记录表
深吸气后，持续说“1”或“5”的最长时间，共测两次，取其中的较大值即为最大数数能力(MCA)。
次数
测量日期
第1次测
MCA1
第2次测
MCA2
MCA
达MCA
最小值
吸气和呼气协调吗？
1
2
3
s/z比测量记录表
深吸气后，分别尽可能长地发/s/和/z/(英文)的最长时间，共测两次，取其中的较大值。
测量
日期
第1次测s1
第2次测s2
s
第1次测z1
第2次测z2
z
s/z
比
s/z
≤0.75
1.2s/z1.4
s/z
≥1.4
起音测量记录表
日期
日期
-1：软起音
0：正常起音
1：硬起音
a
V1：
V2：
i
V1：
V2：
u
V1：
V2：
鸭
V1：
V2：
娃
V1：
V2：
爷
V1：
V2：
二、发声功能客观测量
言语基频测量记录表
1.交谈时的言语基频，询问“姓名及年龄”等。
日期
平均言语基频（MSFF）
达到MSFF
训练目标
平均言语基频（偏低、正常、偏高）
言语基频标准差（FSD）
言语
基频范围（FRange）
言语基频范围
（偏小、正常、偏大）
实际年龄
相对年龄
2.阅读时的言语基频，阅读或跟读：“妈妈爱宝宝，宝宝爱妈妈”。
日期
平均
言语基频
（MSFF）
达到
MSFF
训练目标
言语基频
标准差
（F0SD）
言语基频变化
（正常F0SD20Hz偏小、正常、F0SD35Hz偏大）
3.数数时的言语基频，从“1”数到“5”。
日期
平均
言语基频
（MSFF）
达到
MSFF
训练目标
言语基频
标准差
（F0SD）
言语基频变化
（偏小、正常、偏大）
言语强度测量记录表
1.交谈时的言语强度，询问“姓名及年龄”等。
日
期
平均
言语强度
达到
训练目标
平均言语强度
（偏低、正常、偏高）
言语强度
标准差
言语
强度范围
言语强度变化
（正常IntSD10）
2.数数时的言语强度，从“1”数到“5”。
日期
平均
言语强度
达到
训练目标
平均言语强度
（偏低、正常、偏高）
言语强度
标准差
言语
强度范围
言语强度变化
（正常IntSD10）
嗓音声学测量记录表
用舒适的发音方式，尽可能响地发/?/音（英文）
日期
基频
（赫兹）
标准差（赫兹）
基频微扰（%）
幅度微扰（%）
声门噪音（dB）
能量比率（%）
嘶哑声
粗糙声
气息声
注意：参考标准如下：=1\*GB3①基频微扰0.5%；=2\*GB3②幅度微扰3%；=3\*GB3③基频标准差3Hz。
电声门图测量记录表
用舒适的发音方式，尽可能响地发/?/音（英文）。
日期
基频
（赫兹）
基频标准差（赫兹）
接触率（%）
接触率微扰（%）
接触幂（%）
接触幂微扰（%）
声门关闭程度
声带振动规律性
注意：参考标准如下：=1\*GB3①接触率50%~70%，=2\*GB3②接触率微扰3%；=3\*GB3③基频标准差2Hz。
三、共鸣功能客观测量
韵母音位的聚焦测量记录表
F1
F2
A1
A2
A1-A2
错误走向
日期
/ɑ/
/i/
/u/
日期
/ɑ/
/i/
/u/
日期
/ɑ/
/i/
/u/
@
舌位图
四、构音功能客观测量
口腔轮替运动速率（DR）测量记录表
测试者深吸气，然后一口气连续快速发指定音节，持续4秒，测试两次，记录最多次数。要求：音调、响度适中，各个音节必须完整。（单位：次/4秒）
日期
DR(pa)
DR(ta)
DR(ka)
DR(pataka)
DR(pata)
DR(paka)
DR(kata)
构音运动功能测量记录表
日期
下颌距
舌距
舌域图
解释
最长声时和最大数数能力的训练目标(单位：秒)
年龄
(岁)
最长声时的
最小要求
最长声时的
训练目标
最大数数能力的
最小要求
最大数数能力的
训练目标
男
女
男
女
男
女
男
女
4
2
2
4
4
2
2
4
2
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