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常见心律失常之房颤的急诊处理2025

心房颤动（房颤）是临床中最常见的心律失常，房颤的终生发病风

险约为22%~26%。新发房颤、阵发性房颤急性发作、持续性房

颤突然出现快速心室率的急诊处理。急诊房颤处理原则包括：稳定

血流动力学、缓解症状、降低短期内及长期血栓栓塞风险。

需要注意以下两点：

(1)识别血流动力学状态：因房颤发作出现症状明显的低血压、晕厥、

急性肺水肿或心原性休克等血流动力学不稳定的表现时，应立即行同步直

流电律；

(2)识别和管理急性房颤诱发因素：房颤可能继发千某些急症或全身性

病，应注意对其合并疾病（如ACS、肺栓塞或甲状腺功能亢进等）进行

识别和处理。此外，房颤急性发作可伴随一些可逆诱因，如感染、酗酒、

腹泻、电解质紊乱、药物等，如不能得到及时纠正，将影响节律控制与心

室率控制治疗效果，因此，在处理房颤急性发作时应同时全面评估并积极

处理可能的诱因。

急诊心室率控制

进行房颤心室率控制前，应评估导致心室率增快的潜在原因（如心

肌缺血、感染、贫血、肺栓塞等），并明确心室率增快是否为代偿

机制。房颤急性发作患者在紧急控制心室率后，症状通常可很快得

到改善，如果同时合并急性失代偿性心衰，控制心室率可降低毛细

血管樑压和增加每搏输出量，从而减轻心脏负荷。

快速房颤患者室率控制的静脉用药

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没有预激旁路患者的农率控制

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急诊节律控制

约2/3的阵发性房颤可在房颤发作48h内自行转复窦性心律，对

千新发房颤且血流动力学稳定者可选择延迟复律策略，即持续48h

以上仍不能自行转复再行复律治疗。延迟复律策略与早期复律策略

相比，4周后患者窦性心律维持率无明显差异。

合并预激综合征且房颤经旁路前传的患者不应使用B受体阻滞剂、

ND-CCB、洋地黄类药物和静脉胺稹酮进行心室率控制，该类患者

如血流动力学不稳定，应立