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成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识要点2025

traumaticbraininjury,TBI)是因暴力作用千头颅引

创伤性颅脑损伤(

起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折、脑血管、脑组织及神经损伤。

TBI无论是单独发生还是合并有其他部位的损伤，都是一个高死亡率和高

致残率的严重疾病。成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识的

主要目的是为以院前急救人员、急诊（急诊外科）医师和急诊重症监护医

师为主体的医疗专业机构提供成人TBI患者急性期的规范化诊疗建议。

推荐意见1:建议在院前使用ABCDE流程对TBI患者的通气、氧合、循

环、伤残情况和隐蔽伤情（尤其是体表可见的致命性出血）进行快速评估

和处置，并在转运途中重复ABCDE流程（强推荐，A级证据）

推荐意见2:建议对TBI患者进行格拉斯哥昏迷评分和瞳孔情况的动态评

估，及时发现可能出现的神经功能恶化。（强推荐，A级证据）

推荐意见3:

建议经皮动脉血氧饱和度(Sp02)持续监测，确保Sp02不低千90%,

最好维持在95％以上。当Sp02小千90％时，应首先尝试鼻导管／面罩

吸氧或球袭面罩通气；如果Sp02仍小千90%，应实施气管插管和／或机

械通气；此外，当患者GCS,;;;;8、气道保护反射减弱或丧失、出现脑师

体征时，应在充分氧合的基础上行气管插管和／或机械通气。气管插管时

应注意保护颈椎，机械通气时需监测并维持呼气末二氧化碳分压(EtC02)

在35-45mmHg。（强推荐，B级证据）

推荐意见4:建议持续监测并采取措施维持TBI患者的收缩压在110

mmHg以上。（强推荐，B级证据）

推荐意见5:建议对可见的活动性头皮出血进行紧急止血处理，同时尽快

建立液体通路对合并低血压的TBI患者进行液体复苏。液体复苏首选等渗

平衡盐溶液，避免使用低渗溶液。如果晶体液复苏无法维持组织泄注，可

联合使用胶体溶液。（强推荐，B级证据）

推荐意见6:除非出现脑茄临床征象，否则不建议院前使用高渗制剂（甘

露醇和高渗盐水）预防颅内压升高。（弱推荐，C级证据）

推荐意见7:建议疑似中型－重型TBI患者应就近送往具有神经外科救治

能力的医疗机构。（强推荐，B级证据）

推荐意见8：建议急诊科首先按照ABCDE流程对TBI患者进行初次评估，

随后使用CRASHPLAN流程对各部位伤情进行全面评估。（强推荐，B

级证据）

推荐意见9:建议TBI患者入院后立刻开始对神经系统功能、GCS评分

和瞳孔情况进行动态检查。（强推荐，B级证据）

推荐意见10:

建议对TBI患者进行颅脑计算机断层扫描(CT)检查，对千中型－重型TBI

患者还应进行颈椎CT扫描。如存在主动脉弓和颈部动脉创伤性夹层危险

因素，或者出现原因不明的脑实质／蛛网膜下腔出血，怀疑存在创伤性假

性动脉瘤等情况时，应尽早进行主动脉弓上的颈部和颅内CT血管造影检

查(CTA)。（强推荐，B级证据）

推荐意见11:在有条件的急诊科，建议对存在以下情况的TBI患者进行

有创IC监测，并将脑室内置管作为监测ICP的首选方法，控制ICP小

千22mmHg,维持C在60-70mmHg:

推荐意见12:在有条件的急诊科，建议使用经颅多普勒超声(TCD)监

测重型TBI患者脑血流，指导和优化脑组织灌注治疗；使用脑电图(EEG)

监测TBI后的脑功能状况和可能出现的惊厥／非惊厥性癫痛。（弱推荐，

C级证据）

推荐意见13:对千严重TBI患者(GCS�8)，建议维持平均动脉压

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