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锚杆制安、注浆报验申请表
工程名称：贵阳市白云区艳山红镇大山洞村豹子山崩塌地质灾害应急治理工程
合同编号：No：施锚-WY1
致：贵州地质环境监测院（监理单位）
我单位已完成了贵阳市白云区艳山红镇大山洞村豹子山崩塌地质灾害应急治理工程WY1号危岩体30个锚杆制安、注浆施工工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
锚杆制安、注浆施工记录表
工程施工质量终检合格（开工）证
3、附图
承包单位（章）：
项目经理：日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/监理工程师：日期：
本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
锚杆制安、注浆施工记录表
工程名称：贵阳市白云区艳山红镇大山洞村豹子山崩塌地质灾害应急治理工程
合同编号：No：施锚-WY1
分部工程
全长粘结锚杆
分项工程
WY1全长粘结锚杆
锚杆种类
全长粘结锚杆
锚杆长度
设计孔深
注浆设备
编号
注浆时间
锚杆长度
注浆压力
注浆情况
备注
记录：施工负责人：日期：
工程施工质量终检合格（开工）证
工程名称合同号
承包单位NO：施
单位工程
分部工程
验收工程（工序）
分项工程
申请开工工程（工序）
工程部位
序
检查、检测项目
评定等级
质量保证资料（编号）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
承包单位初检意见
承包单位终检意见
初检人：
复检人：
日期：年月日
日期：年月日
承包单位自检结论
监理单位签认意见
□本工序施工质量合格，同意下一
道工序开工
□本工序返工后质量合格，同意下
一道工序开工
□返工本工序（施工质量不合格）
后再报终检
技术负责人：
单位负责人：
日期：年月日
监理单位：
备注
签证人：
日期：年月日
说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。
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