8.非药品类易制毒化学品流向登记单.doc

附件8

非药品类易制毒化学品流向登记单

编号：LX（流水号）

化学品

名称

数量

(单位：)

用途

□销售

□自用

销售

购买方名称

地址

联系方式

购买经办人

姓名

身份证号

（附复印件）

购买许可备案证

编号（附复印件）

运输许可备案证

编号(附复印件)

购买方

地域类别

（DL）

本县(市)（1）

□

本市(地)

（2）

□

本省(市)

（3）

□

外省(市)

（4）

□

购买方

单位

类别

（WL）

学校

（3）

□

经营

（2）

□

生产

（1）

□

产品或主要产品名称

出口

（5）

□

出口国别、地区

医院

（4）

□

科研

（5）

□

其他

（6）

□

用途说明

自用

领用单位名称

领用单位

负责人

出库

单号

用于其它产品的产品名称

非生产

用途说明

备注

经办人：日期：年月日