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双胎妊娠早产的早期预测与临床处理2025

近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用及高龄产妇比例的增加，双胎

妊娠的发生率显著上升。双胎妊娠因其独特的病理生理特性，诸如子

宫异常扩张、绒毛膜性质差异以及胎盘功能不全等因素，会引发一系

列特有的母胎并发症，导致双胎妊娠无论是自发性早产还是治疗性早

1]。国内外研究表明，双胎妊娠

产，其发生率均远高千单胎妊娠[

早产的发生率可达到60％左右2-3]。早产儿可能面临呼吸窘迫综

[

合征、败血症、神经系统损伤等多重疾病风险。因此，双胎妊娠早产

的早期预测和适宜的临床处理对千改善妊娠结局，改善围产儿预后具

有重大的意义。

1双胎妊娠早产的高危因素识别及早期预测

1.1双胎妊娠早产的高危因素

绒毛膜性显著影响双胎妊娠的早产发生率和围产期结局。单绒毛膜双

胎相较千双绒毛膜双胎，治疗性早产风险高[4]。单绒毛膜双胎由

千共享同一胎盘，存在复杂的血管交通和血流动力学变化，易引发胎

盘功能不全、胎儿生长受限及特有并发症［如双胎选择性胎儿生长受

限(sFGR)、双胎输血综合征(TTTS)、一胎无心畸形等］，从而增加

治疗性早产的风险。一项系统综述显示，受TTTS影响的单绒毛膜双

羊膜袭双胎中，＜32孕周早产的比例随TTTS严重程度增加而上升

SJ。不同治疗方法（如胎儿镜吻合血管激光电凝术、选择性减胎

[

术、羊水减扯）对围产期结局有显著差异[6]。近期国内一项回顾

性研究指出，sFGR组双胎出生时间更早，体重较低，双胎间体重差

异更大［7]。因此，在双胎妊娠管理中，应重视绒毛膜性评估及单

绒毛膜双羊膜袭并发症的诊疗，制定个体化监测和治疗策略，适时终

止妊娠，改善围产期结局。

自发性单胎早产史是双胎妊娠早产的独立危险因素。Kazemier

等［8)研究表明，有过单胎早产史的女性在双胎妊娠中早产风险高

达57%。近期一一

项回顾性队列研究进步证实，与足月或晚期分挽

者相比，有自发性单胎早产史的妇女在37、34和32孕周前发生双

胎自发性早产的风险显著升高[9]。

子宫颈手术史也是双胎早产的重要高危因素。Noehr等[10]指

出，子宫颈环形电切术(LEEP)治疗后双胎妊娠的早产风险显著增

inborg等[

加。P11]发现，既往有子宫颈锥切病史的辅助生殖技

术助孕双胎妊娠孕妇，其自发性早产的发生率明显高千无子宫颈锥切

病史的孕妇，OR值为1.94,小千32孕周的早产风险翻倍增长。

大型队列研究表明，孕妇年龄大千40岁时，双胎妊娠早产风险

逐渐上升[12)。Marleen等[13]的系统综述纳入了59项研究，

0岁、

涉及2930958例双胎妊娠，结果显示具有早产史、年龄2

体重指数(BMI)大千35、初产妇、糖尿病患者、吸烟者及高血压

患者的双胎妊娠，早产风险显著增加。以上这些研究结果表明，在管

理双胎妊娠时，必须综合考虑孕产妇的多个临床特征，特别是对千具

有上述高风险因素的妇女，临床医生应给予更为密切的关注和干预，

以降低早产风险。

1.2经阴道超声测量子宫颈长度是双胎妊娠自发性早产的最佳预

测因子

99

16年，美国国立儿童健康与人类发展研究所提出，双