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腔镜时代保乳手术与乳房重建手术的抉择2025

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[I]，外科治疗是其综合治疗中的重要手段。

乳腺癌保乳手术具有创伤小、操作简便、保留乳房自然形态的优势，若术

后联合规范放疗可获得与乳房全切除患者的相似的生存率(2]，因此，保乳

手术多被视为早期乳腺癌的首选术式(3]。一期重建手术是乳房全切除患者

重塑女性美丽和减轻心理创伤的重要手段，但是采用传统开放术式存在手

术时间长、切口相关并发症风险高、美容学效果不佳等问题(4]。随着乳腺

腔镜技术的发展，乳腺癌的手术治疗步入乳房腔镜手术微创时代，乳腺腔

镜技术具有减少切口数鼓、缩短切口长度及隐藏切口位置的明显优势，不

仅可以有效改善乳房重建术后美容学结局、提升患者满意度(5)，还能降低

切口相关并发症发生率(6-7]。目前，腔镜乳腺癌手术的安全性在业界已逐渐

达成共识(8]，有望成为符合适应证患者的优选术式。因此，在腔镜时代下

如何选择恰当的手术方式成为了值得关注的临床问题。

1腔镜保乳手术的应用

在传统开放保乳手术中，为了实现肿瘤切除及前哨淋巴结活检或腋窝淋巴

结清扫，通常需要在乳房及腋窝分别行切口，不仅增加了切口相关并发症

发生的风险，而且留下较为明显的手术疤痕(91,会对患者的心理健康产生

严重的负面影响。

腔镜技术有效地解决了上述难题。腔镜保乳手术常采用隐蔽性高的腋窝入

路(9-14)，显著提升了手术后的美观性。然而，单切口的腔镜保乳手术由千

手术操作空间受限，器械之间相互干扰难以避免，这大大增加了肿瘤精准

1

切除及腺体残腔整形的难度，尤其是针对内下象限的肿瘤(9-0)。有研究者

(15-211针对这些问题，尝试增加乳房或乳晕辅助切口，以提高手术的可操作

性。然而这并未带来疤痕美观性上的获益，因此尚存争议。

除了腋窝入路，也有一些团队探索经乳晕或乳房单切口手术[11-12,22-23]，它

适用千乳房各象限的肿瘤切除，但是这些手术方式难以完成腋窝淋巴结清

扫，并且有可能增加乳头乳晕缺血坏死的风险。

除了以上经典切口设计，四川大学华西医院乳腺外科团队提出了一种微小

辅助孔腋窝入路腔镜保乳手术[24]。该术式具有减少器械间干扰、精准切除

各象限肿瘤、腺体整形及钦夹放置简便、明显缩短手术时间等优势，显示

出可靠的美容学和肿瘤学安全性结局。

腔镜保乳手术通过将切口隐藏及缩小，避免了术后乳房形成明显疤痕，有

效提高了美容学效果，提升了患者满意度。一项针对100例腔镜保乳手

术的研究Ill]结果显示，患者疤痕满意度达98%，愿意再次选择接受腔镜

保乳手术患者的比例为95%，患者总体满意度为100%。

然而需注意，更小切口并不等千更小手术创伤，因为腔镜下手术需要经腋

窝打通皮下＂隧道“至肿瘤处进行手术，相比开放保乳手术需要在腺体浅

层游离更长距离，理论上会增加手术创伤，尤其是对千内下象限肿瘤。现

已有研究显示，腔镜保乳手术的常见并发症与开放保乳手术相比并无显著

差异包括皮瓣或乳头坏死|17,25)、感染(18,26)等，这可能得益千腔镜手术缩

，

减切口、“无接触＂操作、对重要组织可视化放大保护等优势。同时有

研究者271报道，腔镜保乳手术在局部复发、远处转移和生存方面不劣千开

放保乳术式，具有可靠的肿瘤学安全性。

2腔镜乳房重建手术的应用

对千无法保留乳房需要进行乳房全切除的患者，乳房重建手术是改善乳房

形态和减轻心理创伤的重要手段128)。

传统开放乳房假体重建手术，其乳房切口通常为乳房下皱襞切口或外上象

限放射状切口，若实施背阔肌皮瓣重建术，还需要额外增加背部切口，不

仅会遗留明显疤痕而影响美观性(29)，还会广泛破坏皮瓣滋养血管网，导致

皮瓣或乳头乳晕缺血坏死、伤口裂开、