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种植牙门诊病历范文大全
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
就诊日期：2021年10月15日
一、主诉
患者因“右侧上颌缺失一颗牙齿”就诊，要求种植牙修复。
二、现病史
患者自诉约三年前因外伤导致右侧上颌一颗牙齿脱落，此后未进行修复治疗。患者近期因美观及咀嚼功能受限，决定进行种植牙修复。
三、既往史
患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无药物过敏史。
四、口腔检查
1.口外检查：面部对称，无肿胀、畸形等异常。
2.口内检查：
a.右侧上颌第一磨牙缺失，牙槽嵴吸收明显。
b.口腔卫生状况良好，牙龈色泽正常，无炎症。
c.其他牙齿无松动、缺失、龋病等异常。
五、辅助检查
1.X线全景片：右侧上颌第一磨牙区牙槽骨吸收，牙槽嵴宽度约6mm。
2.CBCT：右侧上颌第一磨牙区牙槽骨密度良好，牙槽嵴高度约10mm。
六、诊断
1.右侧上颌第一磨牙缺失。
2.牙槽嵴吸收。
七、治疗方案
1.采用诺贝尔Active种植系统进行种植牙修复。
2.术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
3.手术过程：
a.局部麻醉下，牙槽嵴顶切开，暴露牙槽骨。
b.采用种植机进行种植窝制备。
c.植入诺贝尔Active种植体，调整方向及深度。
d.缝合伤口，置入愈合基台。
4.术后恢复：定期复查，观察种植体稳定性及牙龈愈合情况。
5.术后三个月，进行上部结构修复。
八、治疗计划
1.术前：进行牙周洁治，口腔卫生宣教。
2.术中：严格执行无菌操作，确保手术安全。
3.术后：定期复查，指导患者进行口腔护理。
九、种植牙修复过程记录
1.2021年10月15日：初诊，制定治疗方案。
2.2021年10月20日：手术种植诺贝尔Active种植体。
3.2021年11月10日：复查，种植体稳定性良好，牙龈愈合良好。
4.2022年1月15日：进行上部结构修复。
十、患者签署知情同意书
患者已充分了解种植牙修复的相关风险及注意事项，同意进行种植牙修复。
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