（格式文本）医疗机构人员名录填报表.pdf

执业（或助理）医师名录

医疗机构名称：

序

姓名性别出生年月执业类别执业范围职称医师资格证书编号医师执业证书编号拟聘用科室

号

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20

年月日

第一注册单位

医技人员名录

医疗机构名称：

序

姓名性别出生年月专业学历职称专业技术证书编号拟聘用科室第一注册单位

号

1

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19

20

年月日

一注册单位

执业护士名录

医疗机构名称：

序

姓名性别出生年月学历职称护士执业证书编号拟聘用科室

号

1

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19

20

年月日

第一注册单位

行政/后勤人员名录

医疗机构名称：

序

姓名性别出生年月专业学历职称专业技术证书编号拟聘用科室拟任职务

号

1

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19

20

年月日