脾脏超声诊断.ppt

二、脾液性病变（一）脾囊肿1.临床表现单纯性脾囊肿多无自觉症状。2.声像图表现(1)单纯性脾囊肿：脾一般无明显增大，外形无改变，表面光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声增强。第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）脾表皮样囊肿：囊肿一般较大，常导致脾体积增大及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实质回声增强第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日（3）脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。（4）脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊断价值。与肝包虫并一样，可出现：单囊型，多囊型，囊沙型，母子囊型。第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.鉴别诊断（1）脾包膜下血肿（2）脾脓肿（3）脾肉瘤（4）多囊脾（5）胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿其他影像学：CT可清楚显示囊肿病变、形态、大小及与脾实质和邻近结构的关系。真性脾囊肿呈圆形、均匀一致的低密度区，边缘光滑清晰。增强扫描时病灶无改变，对诊断有帮助。放射核素扫描缺乏特异性。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）多囊脾此病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现。声像图表现：脾明显增大而失去正常形态，肋缘下探及大部份脾。脾实质内布满了大小不一、紧密相连的无回声区，边缘尚光滑整齐。也可因挤压而变形，囊肿之间已无正常脾实质回声，均表现为因囊肿而引起的回声增强。常探及多囊肝、多囊肾图像。第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日（三）脾外伤分为以下三种类型（1）真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）中央型脾破裂：第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、包膜下脾破裂第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日（四）鉴别诊断1.脾囊肿：单个或多个，壁薄，后壁回声增强，液性暗区内无杂乱回声。2.多囊脾：大小不等，多个无回声，占据脾实质的大部分，伴发多囊肝，多囊肾。3.脾脓肿：壁厚，周围实质因炎性反应而增强，暗区内有小回声点火坏死组织回声。4.脾包虫：无回声呈圆形，壁光滑而厚，典型者有囊肿囊表现。5.脾淋巴管瘤：呈多房囊性，内有线样分隔，内无血流信号6.脾动脉栓塞：皮内血肿、坏死等无回声。脾动脉血流中断7.脾动脉瘤：脾门区出现圆形或类圆形无回声区，酷似囊肿，可测及动脉频谱。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、脾实质性病变（一）脾梗死（塞）病因：风心病、左心及瓣膜血栓脱落，细菌性心内膜炎、结节性动脉炎，周围器官肿瘤及及炎症引起的脾动脉血栓，血液病患者可见到，多由脾动脉分支栓塞引起。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日超声表现（1）脾肿大；好发于淤血性脾肿大，原发性血小板减少症和慢性白血病患者。（2）急性期脾梗塞，病变实质内单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变实质多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（3）彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断；（4）陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日脾梗死第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要（一）脾的构造脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）脾的位置毗邻关系脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正常范围：长度、宽度、厚度。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左