结肠癌护理查房pptPPT课件.pptxVIP

1病例介绍

2疾病相关知识

3病人的术前、术后护理

4健康教育

学习内容

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病史

26床，陈万宝，男性74岁，因“腹泻一周余”

入19区治疗，诊断：1、腹泻待查：急性胃肠炎?细菌性痢疾?2、结肠癌术后3、老年性退行性心脏瓣膜病4、左侧颈总动脉球部斑块5、

视网膜动脉硬化6、双眼白内障7、飞蚊症8、

神经感音性耳聋，入院后反复头晕头痛于7月8日转16区治疗后头晕头痛好转，无腹泻，查电子肠镜示：结肠MT,患者及家属要求手术治疗经我科会诊转入我科，既往20年前及十年前共行2次结肠癌手术，左下腹见直径3厘米左右结肠造瘘口。

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护理体检

T:36.8℃P:78次/分R:19次/分

BP:150/90HG

神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块φ5cm,质韧，左下腹压痛(+),无反跳痛，肠鸣音尚可，移动性浊音(-)。

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治疗过程

∵患者基础疾病较多，入院后查血常规、血生化、肿瘤指标、凝血功能及心电图均未见明显异常，完善术前准备，于7月31日上午在全麻下行结肠部分切除+造瘘术，术毕入ICU监护，于8月1日转入我科，胃肠减压管一根接负压吸引器，右颈静脉置管在位畅，左侧腹腔管一根接无菌引流袋，左下腹造口血运良好，保留导尿管在位畅，切口敷料干洁，于补液、抗炎、营养等对症处理，今为术后第7天，生命体征平稳。

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概述

结肠癌(co1oncancer)

是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的

库结肠

升结肠-

限尾一

直肠

乙状结肠

痛宠妆验阅e

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横结肠

早期肠癌乙状结肠癌

回盲部结肠癌

状结肠癌合并梗阻

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在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为1～2:1,40岁以上好发，但有年轻化趋势，30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠

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饮食习惯

遗传因素

癌前病变

病因

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病理生理和分型

A大体分型

D

临床分期

B组织分型

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转移涂径

·结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢?

·结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型(菜花型、软癌)、浸润型(缩窄型、硬癌)、溃疡型三类：

·1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大

易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。

·2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并直转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。

·3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠璧外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。

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图12-14肿块型图12315共遗疡型

·根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：

·1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为I~IV级，即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。

·2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。

·3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。

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组织学分型

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其他

粘液瘤

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临麻分期用改良的Dukes分期及UIC提出的

TNM分期法，由于Dukes普遍的应用，所以大部分还是采用此分期法.

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癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；

富肿已穿透肠壁，无淋巴转移；

癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；

癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。

Dukes分期

B期

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结肠癌的TNM分期

T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；TO代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶

累及黏膜下层