脑卒中重症监护.ppt

集中使用人才和设备重症脑卒中抢救涉及心、脑、肺、肾等多脏器功能衰竭救治和心肺脑复苏等技能，还要有经颅超声多普勒、脑电、电解质生理检测和颅内压监测等相应的医疗设备和特别的护理。第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日其他80年代美国在急性脑卒中治疗方面并无重大改进，但病人存活情况确有显著改善。脑卒中病房和脑卒中监护病房的建立也起重要作用。第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日目前脑卒中重症监护室可开展的工作建立脑卒中诊疗护理常规开展关键治疗方法的临床研究开展常规监护、急救治疗第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日建立脑卒中诊疗护理常规急性脑梗塞OCSP分型结合TCD诊，分型、分期治疗（包括溶栓、抗凝疗法）脑出血血肿穿刺术蛛网膜下腔出血脑脊液置换术第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日开展常规监护、急救治疗常规监护项目：心律、心率、有创或无创血压；呼吸、血氧；体温等经鼻气管插管或气管切开，呼吸机人工呼吸、控制性过度通气中心静脉压监测脑室外引流脑电监测TCD对脑血流、颅内压监测亚低温疗法第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日迅速判断需监护的病例临床早期评估快速诊治第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床早期评估有无危极生命的急症？症状发生到入院的间隔时间有多长？有无颅内压逐渐增高的征象？有无隐藏严重的致死性疾病？第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日快速诊治

紧急的神经检查（脑卒中的类型和部位）血样本送常规检查（血常规、血糖、水电解质、凝血功能）紧急头颅CT经颅超声多普勒（必要时）尽力处理紧急情况（如维持气道通畅、血压稳定、纠下代谢紊乱）即送监护病房第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日经颅多普勒超声（TCD）－在脑卒中病房的应用第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中重症监护第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的重症监护对脑卒中的危重患者进行全面系统的检查和细致的床边病情观察，连续或定期监测重要器官功能，加强护理，及时实施有效的治疗，以最大限度地挽救患者生命，减轻残废。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日监护对象的评估脑卒中重症监护的对象对监护对象的评估能揭示病情危重或预后不良的几种情况有关脑卒中危重患者的评分方法第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑卒中重症监护的对象重症脑卒中主要是重症脑梗塞和出血量较大的颅内出血。前者主要指主干动脉闭塞造成的大面积半球梗塞，常累及二个脑叶以上，以及脑干较大面积梗塞；后者主要指出血量在30ml以上的脑出血或蛛网膜下腔出血。这些患者往往出现程度较重的意识障碍。伴有严重合并症的脑卒中严重的肺部感染、上消化道大出血、心或肾功能衰竭等合并症可以在脑卒中发生前即存在，也可能是脑卒中以后发生，它们的危重程度有时甚于脑部损害，可以直接导致患者死亡。生命体征不稳定当出现进行性血压下降、持续性高热、频繁发作的心律失常等，提示可能存在潜在的全身性疾病，需紧急处理。需监护的特殊治疗溶栓治疗，需对溶栓效果和溶栓可能出现的副反应实施监测；脑出血手术后需随时注意有无再出血情况等。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日对监护对象的评估有无危及生命的情况这是需紧急处理的问题，主要是保证患者呼吸和循环功能处于一个相对下常的状态，为后续治疗提供保障。有无严重的潜在性疾病与合并症合并症多且严重的患者，预后往往不良，可能导致死亡增加，大大影响神经功能的康复。有无颅内高压及其严重程度这是临床决定内科治疗或手术处理的一个重要依据。凡占位效应明显，颅内压持续增高，而使用脱水剂效果不佳者，绝大多数需考虑手术，行去骨减压或血肿清除术以及脑室引流等。有关病人的预后对每一位重症患者都有需要对其生存的可能性以及预期致残的程度，做出及时的评价。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日能揭示病情危重或预后不良临床一般情况70岁以上高龄；合并有心脏疾患，包括心房纤颤、心肌梗塞、心功能不全等；有呼吸功能不全；过高或过低血压；有严重糖尿病；持续高热；尿失禁；既往有脑卒中史。神经系统状况意识障碍；完全性瘫痪；严重感觉障碍；视觉缺失；认知障碍；日常生活指数（ADL）评分低。简单实验室检查高血糖；明显增高或降低的红细胞压积；心电图异常。CT或MRI检查病灶大；占位效应明显；大量脑室积血；严重的梗阻性脑积水。