牵弹三步法治疗腰椎问盘.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在某种因素的作用下向后方突出，导致相邻的组织，如脊神经、脊髓等受刺激或压迫，从而产生一系列症状。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗方法中以牵引、推拿最为常用，且效疗可靠。但多存在疗程长、治疗不规范、复发率高的缺点。牵弹三步法是在平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论，总结出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主，综合治疗腰椎间盘突出症的一套方法，具有疗程短、疗效佳、患者痛苦小的优点。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日疾病诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准ZY／T001．1—0．001．9—94。1．1有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。1．2腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时加重。1．3脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日疾病诊断标准1．4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力减弱。1．5X线摄片示脊柱生理前凸变小或消失，亦可有侧弯，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT显示突出的部位呈中央型、旁中央型或外侧型等，突出厚度16ram不等。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日适应证

符合以上腰椎间盘突出症诊断标准；年龄18～55岁，性别不限；影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日禁忌证

不符合上述纳入标准的病例；合并心、脑血管及肝、肾、造血系统严重疾患者，以及中度以上骨质疏松症、腹主动脉硬化、精神病患者；患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直，血沉30mm／h；CT显示脱出的髓核已游离、骨化，浮动骨块存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者；鞍区麻木、二便功能障碍等马尾神经损伤症状者；出现足下垂等逐渐加重的运动功能障碍者；术后复发及妊娠期妇女。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日技术操作方法4．1器械准备电脑牵引床2个，自制长50cm、高10cm、·农村适宜技术·宽40cm海绵软垫2个，自制长50cm、高l0cm、宽20cm海绵软垫1个，自制长30cm、宽10cm、高2～3cm卫生纸垫若干，长lin塑料直尺1个，皮革骨盆牵引带若干，床头多功能可调式牵引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牵引砣各若干。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日详细操作步骤4．2．1牵引床尾抬高，患者排空二便后，俯卧位骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重l／2(尾数不足lkz者，按lkg计)，每次(40±10)分钟，要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上，尾部牵引仰角(30±5)。。牵引结束，患者卧床3O分钟后可佩带腰围下床。牵引(12±5)天后进行下一步治疗。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日操作详细步骤4．2．2扳伸患者健侧卧位(中央型突出取症状较轻侧卧位)，健肢贴紧床面并伸直，尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(有棘突偏歪的以偏歪棘突为准)，双肘交错用力，调整力线。当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感即告复位成功。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日操作详细步骤嘱患者仰卧，腰骶部垫厚约10cm海绵软垫，由助手固定骨盆，术者将患者双下肢分别直腿抬高，并做踝关节背伸，高度以患者能耐受为限，但不低于50。，不高于100。。先健侧，后患侧，每侧3次(中央型突出先症状较轻侧，后症状较重侧)。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日操作详细步骤4．2．3弹压患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，在骨盆下方及胸前下方各垫一个宽40cm的自制海绵软枕。牵引重量根据患者耐受程度设定为超体重10％～30％，持续牵引10～15分钟，待患者骶棘肌充分松弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(如中央型突出则站立于症状较重侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向(上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，压力为10～30kg，频率为120次／分。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日操作详细步骤弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气。此时牵引力维持不变，患者如无不良