普外科手术病人护理记录.pptx

普外科手术病人护理记录演讲人：日期：

目录0401患者基本信息与术前准备02术中护理记录03术后护理记录05护理注意事项与总结04特殊设备护理记录

01患者基本信息与术前准备

姓名性别住院号年龄记录患者全名，确保信息准确无误。记录患者实际年龄，有助于评估手术耐受性。记录患者性别，以便在护理过程中采取相应的措施。记录患者住院号，便于病历管理。患者基本信息记录

检查患者血常规、凝血功能等，确保手术安全进行。实验室检查如B超、X光等，有助于明确手术部位和病变情况。影像学检量患者体温、心率、血压等生命体征，评估患者身体状况。生命体征了解患者既往病史和过敏史，预防手术风险。既往病史与过敏史术前评估与检查

关心患者情绪，解答患者疑虑，减轻患者焦虑和恐惧。心理护理术前心理护理与禁食指导术前一定时间内需禁食禁水，确保手术顺利进行。禁食指导按照医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静剂等。术前用药做好手术部位的备皮、清洁等工作，确保手术部位无菌。术前准备

02术中护理记录

姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。记录麻醉药物种类、剂量、给药时间及麻醉效果。确保患者手术体位舒适且符合手术要求，防止压伤。检查手术器械、敷料、缝针等物品是否齐全且功能正常。麻醉及手术准备阶段核对患者信息麻醉诱导及维持体位摆放器械及物品准备

手术过程监测与记录生命体征监测持续记录患者的心率、血压、呼吸、体温等指标术进程记录详细记录手术步骤、切开部位、止血方法、缝合情况等。用药记录记录术中使用的抗生素、止血药、麻醉药等药物名称、剂量及给药时间。液体出入量记录准确记录术中输液量、失血量及尿量等。

出血处理记录出血部位、出血量及处理方法，如压迫止血、缝合止血等。器官损伤处理记录术中意外损伤的器官、组织及处理措施，如修补、切除等。麻醉并发症处理记录麻醉过程中出现的并发症，如呼吸抑制、心律失常等，以及处理措施。其他突发事件记录术中其他突发情况，如设备故障、药物过敏等，以及处理方法和结果。术中突发情况处理

03术后护理记录

生命体征监测与记录体温定期测量患者体温，观察体温变化情况，及时发现并处理发热或低体温。脉搏记录患者脉搏频率和节律，注意是否存在脉搏短绌或异常增快。呼吸监测患者呼吸频率、节律和深度，观察有无呼吸困难或异常呼吸。血压定期测量患者血压，观察血压波动情况，及时发现并处理高血压或低血压。

伤口观察观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等症状，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。引流管护理保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质和量，记录并及时报告异常情况。伤口清洁遵医嘱进行伤口清洁和消毒，防止伤口感染。疼痛管理评估患者疼痛程度，采取适当镇痛措施，减轻患者痛苦。伤口及引流管护理

胃管与尿管护理保持胃管通畅，观察胃液颜色、性质和量，定期冲洗胃管，防止堵塞和感染。胃管护理01保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质和量，定期更换尿管和尿袋，防止尿路感染。尿管护理02妥善固定胃管和尿管，做好标识，防止误拔或脱落。固定与标识03密切观察患者有无胃管、尿管相关并发症，如感染、出血、堵塞等，及时采取相应措施。并发症预防04

04特殊设备护理记录

起搏器功能检查每日检查起搏器功能是否正常，确保起搏与感知功能良好。心率监测持续监测患者心率变化，确保起搏器工作正常，及时发现并处理异常心律。皮肤状况评估观察起搏器植入部位的皮肤颜色、温度及有无渗血、红肿等情况。记录起搏器参数准确记录起搏器设置参数，包括起搏频率、输出电流、脉冲宽度等。临时起搏器护理记录

在患者病情稳定或进行某些检查、治疗时，需暂停起搏器工作，需密切监测患者心率变化。在患者病情稳定、不再需要起搏器支持时，可拔除起搏器，需做好局部消毒、止血等工作。拔除起搏器后，需持续监测患者生命体征，尤其是心率、心律、血压等，以确保患者安全。向患者及家属讲解起搏器拔除后的注意事项，包括活动、饮食、用药等方面的指导。起搏器暂停与拔除护理暂停起搏器拔除起搏器生命体征监测健康教育

穿刺处伤口观察与护理伤口观察定期观察穿刺处伤口情况，包括有无渗血、红肿、感染等迹象。伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。皮肤保护避免在伤口处粘贴胶布或涂抹刺激性药物，以免引起皮肤过敏或损伤。疼痛管理评估患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如局部冷敷、止痛药等05护理注意事项与总结

术后并发症预防密切观察生命体征术后密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。保持伤口清洁干燥注意术后伤口的清洁和干燥，避免感染，定期更换敷料。疼痛管理评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛药物和措施，缓解患者痛苦。预防血栓形成根据患者病情和手术情况，采取相应措施预防深静脉血栓等形成。

饮食与营养早期活动随访与复查心理康复根据患者情况