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药店药房医保自查整改报告范本

根据医保管理规定和要求，我药房（店）近期对医保服务情况开展了全面自查，现将自查整改情况汇报如下：

自查情况

1.医保政策宣传与培训：通过现场询问员工、查看培训记录等方式发现，部分员工对医保新政策理解不深入，在为参保人解释医保报销范围和流程时存在不准确的情况。医保政策宣传资料更新不及时，宣传方式较为单一，仅在店内张贴了部分海报，未充分利用线上渠道进行宣传。

2.医保药品管理：在对医保药品进行盘点和检查中发现，存在医保药品与非医保药品混放的现象，未严格按照分区管理要求进行摆放。部分药品的进销存记录存在不完整、不及时的问题，个别药品的入库和销售数量与系统记录不符，相差约[X]%。部分药品的效期管理存在漏洞，有少量近效期药品未及时进行标识和处理。

3.医保费用结算：抽查医保费用结算单据发现，存在个别医保结算费用与实际药品销售金额不符的情况，经核实是由于收费系统设置错误导致。医保费用申报不规范，部分申报项目填写不完整、不准确，存在漏报、错报的问题。

4.医保服务协议执行：在医保服务过程中，存在未严格验证参保人身份的情况，个别员工在参保人未出示医保卡时就进行医保结算。医保服务质量有待提高，部分员工服务态度不佳，对参保人的咨询和投诉处理不及时、不到位。

整改措施

1.加强医保政策宣传与培训：制定详细的医保政策培训计划，邀请医保部门专家进行授课，定期组织员工开展医保政策学习和培训，确保员工熟练掌握医保政策和报销流程。每月组织一次医保政策考核，考核成绩与员工绩效挂钩。及时更新医保政策宣传资料，在店内显著位置张贴最新的医保政策宣传海报和报销流程图表。同时，利用微信公众号、药店APP等线上渠道，定期推送医保政策解读和相关信息，提高参保人对医保政策的知晓率。

2.规范医保药品管理：对医保药品和非医保药品进行重新分区摆放，设置明显的标识牌，确保两类药品严格分开存放。建立完善的药品进销存管理制度，安排专人负责药品的出入库管理和系统录入，确保药品的进销存记录准确、及时。定期对药品进销存数据进行核对和盘点，发现问题及时整改。加强药品效期管理，建立近效期药品台账，对近效期药品进行重点监控和标识。定期对近效期药品进行促销和处理，避免药品过期造成浪费。

3.严格医保费用结算：对收费系统进行全面检查和维护，及时纠正系统设置错误，确保医保结算费用与实际药品销售金额一致。安排专人负责医保费用申报工作，加强对申报项目的审核和把关，确保申报信息完整、准确。在申报前对医保费用进行认真核对，避免漏报、错报等问题的发生。建立医保费用结算审核机制，定期对医保结算单据进行抽查和审核，发现问题及时处理。

4.强化医保服务协议执行：加强对参保人身份验证的管理，要求员工在进行医保结算时，必须严格验证参保人的医保卡和身份证，确保人卡一致。建立参保人身份验证登记制度，对验证情况进行详细记录。加强员工服务意识培训，提高员工的服务质量和服务水平。制定服务质量考核标准，定期对员工的服务态度、服务效率等进行考核，考核结果与员工绩效挂钩。建立参保人投诉处理机制，及时受理参保人的咨询和投诉，做到事事有回音、件件有落实。

整改效果

1.医保政策宣传与培训方面：员工对医保政策的掌握程度明显提高，在近期的医保政策考核中，员工的平均成绩较之前提高了[X]分。医保政策宣传资料得到及时更新，线上宣传渠道也得到了充分利用，参保人对医保政策的知晓率显著提升。据统计，微信公众号的关注人数较之前增加了[X]人，线上医保政策推送的阅读量平均达到了[X]次。

2.医保药品管理方面：医保药品与非医保药品已严格分开存放，分区标识清晰。药品进销存记录更加完整、准确，经过整改后的盘点，药品的实际库存与系统记录的相符率达到了[X]%以上。近效期药品得到了有效管理，未再出现药品过期的情况。

3.医保费用结算方面：收费系统设置错误问题已得到彻底解决，医保结算费用与实际药品销售金额一致率达到了100%。医保费用申报更加规范，漏报、错报问题得到有效遏制，申报信息的准确率提高到了[X]%以上。

4.医保服务协议执行方面：参保人身份验证制度得到严格执行，未再出现未验证身份就进行医保结算的情况。员工的服务态度和服务质量明显改善，参保人的满意度大幅提升。据近期的满意度调查显示，参保人对药店医保服务的满意度达到了[X]%以上。

通过本次自查整改，我药房（店）在医保服务管理方面取得了显著的成效。我们将以此为契机，建立健全长效管理机制，持续加强医保管理工作，不断提高医保服务质量和水平，为参保人提供更加优质、高效、便捷的医保服务。