小柴胡汤的研究与运用思路.pptVIP

伤寒论*4、小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂，在治疗各科杂病中，又是理气解郁剂，如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气药之中，它又是很理想的理血剂。小柴胡汤实质探讨

小柴胡汤或然证伤寒论*若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。小柴胡汤的临床运用：

1、因少阳之气抑郁不舒而导致的两胁胀痛。

2、疟疾而兼有少阳证者。

3、木气不舒而克脾土引起的吐酸不食。

4、热入血室。

5、由胆热移于脑而导致的鼻渊。（《伤寒论译释》）

??????伤寒论*小柴胡汤实质探讨

小柴胡汤的临床运用：

6、用于外科可治：瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡。（《皇汉医学》）

7、治男女诸热出血、蕴隆（蕴隆者郁热之意）又伤暑、发大热、头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之无效者甚良。（直指方）

8、刚痉有热。（《皇汉医学》）

9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗而不可汗者。（《皇汉医学》）伤寒论*小柴胡汤实质探讨

四、小柴胡汤应用病案伤寒论*病例1：头痛（属少阳经）??????

????刘XX，女，27岁，头痛三年，时轻时重，每因情志刺激而诱发，痛的部位以头之两侧为重，伴有胸满善太息，躁闷易怒。月经不调，月经前头痛加重，月经过后稍微减轻。曾服过不少驱风、止痛之剂及针灸治疗，效果总是不佳。舌苔厚，脉稍数。给予小柴胡汤加当归、川芎、白芷，三剂以后头痛减半，共服十余剂痊愈。伤寒论*小柴胡汤应用病案

少阳经头痛，主要由外感风寒之邪，郁于少阳之经，久羁不解，致使经气阻遏，血脉不得畅行，因而作痛。其部位以头的两侧为主，严重时可以波及到正额及头的巅部，或者兼有口苦、咽干、目眩的证候。

据《冷庐医话》载：“少阳头痛在两头角或颞部。用柴胡为引经药。”此病虽在头部，但在治疗方面，仍应当以整体观念出发，应以头痛的部位和兼症辨证，以清解少阳经为主，止头痛为辅。以小柴胡汤为主方，再加入川芎、白芷之辛香通气活血之品，以助消散外邪，疏通经脉的作用。*小柴胡汤应用病案

病例2：呕逆

???王xx，女，17岁。患者患温病发热十数日，热退后，各种证候也相继消失，唯遗留下心烦不宁，呕逆频频，有声无物，欲吐不得，虽用中西止呕的药品皆无效。凡三日三夜无暂止时，痛苦异常。考虑为胆气不得下降，引起胃气上逆，治以小柴胡汤加陈皮、竹茹、伏龙肝，以和解少阳，清利胆经，一剂而减轻，三剂痊愈。伤寒论*小柴胡汤应用病案

《伤寒论》第96、97、379条三条中论是心烦喜呕，胁下痛而呕、呕而发热，多由于邪犯少阳，经气不利，气机不畅，升降失常，胆气影响于胃，故上逆而为呕。

从表现的症状看来，似乎为胃的功能失调，但实际上是胆气不得下降所引起的。若单纯用和胃止呕的治法，未必能获效，需以小柴胡汤为主，和解胆经，或可加和胃理气的陈皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治愈。

*小柴胡汤应用病案

病例3：

尤XX，女，50岁。患周身游走疼痛三年多，但仍能支持一般家务，唯经前较重。近一年多来日有发展，两胁部尤其疼的厉害，步履艰难，稍一行动即需家人扶持，咳嗽、吸气、翻身转侧疼的咬牙切齿。

就诊时胃纳尚佳，二便尚调。脉弦数，舌质深红，两侧沿有瘀斑，两胁下痛不可触。治以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮理气解郁，活血化瘀，加减化裁，先后共服二十余剂，两胁疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈，但已不足为患，仍能操持一般家务。伤寒论*小柴胡汤应用病案

胁痛出《内经》缪刺论等篇，胁痛证的发生，多与肝胆经之经气失调有关。因胁痛部位为两经之分野，即肝胆经络分布于两胁。

本证的致病因素虽有十数种之多，但大都为精神刺激，情志不畅，肝气郁结，气滞不通，因而发生胁肋疼痛。如气郁日久不愈，必然因气滞而进一步造成血瘀，瘀血停着，经脉痹阻，此为气滞兼有瘀血。不论气滞或瘀血，皆以舒肝理气、解郁、活血化瘀为治疗之大法。如气滞明显，则以理气解郁为主，如瘀血明显，则理气兼化瘀活血。小柴胡汤加?当归、川芎治疗胁痛，既可理气解郁，又可活血化瘀。伤寒论*小柴胡汤应用病案

结语：

?1、小柴胡汤加入当归、川芎用于治疗气滞血瘀的多种病证效果良好。以药物的组成看来似乎平易简单，但此方的活血化瘀作用较为可靠。因人身之气与血，两者之间是息息相关的，如一旦发生了病变后，互为影响。在治疗方面，理血必先调气，气行则血行，气滞则血凝，固理血不调气，非