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小儿肘部损伤的诊断与处理

小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。

小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。0102

小儿肘部常见的损伤有：01肱骨髁上骨折02肱骨远端全骨骺分离03肱骨外髁骨折04肱骨内上髁骨折05肱骨髁间骨折06Monteggia骨折（孟氏骨折）07肘关节脱位08桡骨小头（骨骺）骨折

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%，屈曲型少见。01肘内翻畸形是其最常见的并发症，据国内外文献报告可达30%~57%。02

STEP3STEP2STEP1伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉．临床较多见；屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见

肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别。

诊断外伤史；01肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等；02影像学检查。03

治疗A治疗原则——及时准确的复位，切实有效的固定，合理的练功，适合的体位，必要的用药。B治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。C治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉过正”。

治疗方法选择手法整复、夹板固定；尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定；手法整复、闭合穿针内固定；切开复位克氏针内固定。首选手法复位、夹板固定，严格掌握切开复位指征。

对于移位明显的骨折，合并血管、神经损伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法要视不同的具体情况，而选用相应的治疗方法。02对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复，只需置于患肢屈肘90°、超肘夹板固定2～3周即可。需注意后期？01

01手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏、尺嵌、内旋移位。宁桡勿尺，甚则“矫枉过正”是手法整复的重要原则。02如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲即可。手法整复、夹板固定

尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固定该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折独特的行之有效的方法。适应症：斜形骨折粉碎性骨折肿胀明显者

取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的交叉点，局部麻醉后，先以一支2.0mm克氏针钻孔，然后将“T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型钉牵引负重约1.5~3Kg，前臂行皮肤牵引负重0.5~1Kg。伸直型骨折可于屈肘90~120度位牵引，屈曲型骨折可于屈肘90~60度牵引。一般牵引时间2~3周，拆除牵引后改四夹板超肘固定，术后3~4周改二夹，4周后拆除夹板。12操作方法易定位减少尺神经损伤可能减少创伤及牵引针口感染可能操作方便优点

手法整复、闭合穿针内固定大多数肱骨髁上骨折闭合手法复位并不十分困难，然而保持复位不变有时却是困难的，特别当肘部肿胀严重，屈曲不能超过90°时，就难以维持骨折的稳定。这种情况下，如闭合穿入2～3枚直径为1.5～2.0mm的克氏针，问题就可得到解决。

克氏针的穿入方式：传统上采用2枚克氏针经内、外髁交叉穿入固定。此类固定最稳定，但有损伤尺神经的风险。目前多数采用2～3枚克氏针经外髁平行或交叉穿入。这同样可达到稳定的固定效果，又可避免损伤尺神经，作为首选。如确实不稳定，可增加一枚克氏针固定。

我院常采用2～3枚克氏针经外髁平行或交叉穿入。针尾埋入皮下软组织。石膏托固定两周后拆除，开始功能锻炼。骨折愈合后（1~1.5个月）取出内固定。

切开复位克氏针内固定严格把握切开复位适应症：开放性骨折新鲜骨折，合并有血管、神经损伤者陈旧骨折，折端移位明显、畸形严重（3个月内）或者功能明显受限，且无法手法整复者

1切开复位克氏针内固定的并发症，要注意预防。2肘关节活动受限，以肘后路切口尤为明显3术后感染4生长障碍5骨化性肌炎6肘内翻

Volkmann缺血性挛缩可能合并有血管损伤，甚至出现Volkmann缺血性挛缩。其早期症状为——剧痛、桡动脉搏动消失、肿胀明显、手部皮肤发绀发白、肤温降低、感觉麻木