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医院感染管理质控年度工作总结

在过去的一年里，我院医院感染管理质控工作紧紧围绕国家相关法律法规和医院的总体工作目标，全面落实医院感染防控措施，持续改进感染管理质量，有效降低了医院感染的发生风险，保障了医疗安全。现将本年度工作总结如下：

完善组织架构，明确管理职责

完善了医院感染管理委员会、科室感染管理小组两级管理体系。明确了各成员的职责，定期召开医院感染管理委员会会议和科室感染管理小组会议，对医院感染管理工作进行全面部署和监督。医院感染管理委员会每季度召开一次会议，讨论并解决医院感染管理中的重大问题；科室感染管理小组每月进行一次自查，及时发现并整改本科室存在的感染隐患。

加强培训教育，提高防控意识

制定了详细的医院感染培训计划，针对不同岗位人员开展分层级培训。全年共举办医院感染知识培训[X]次，培训人员达[X]人次。培训内容涵盖医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、多重耐药菌管理等方面。为了提高培训效果，采用了理论授课、案例分析、操作演示等多种培训方式。同时，利用医院内部网络平台发布感染防控知识，方便医务人员随时学习。组织了医院感染知识考试[X]次，参考人员的平均成绩达到了[X]分以上，有效提高了医务人员的医院感染防控知识水平。

强化监测工作，及时发现隐患

1.医院感染病例监测：建立了医院感染病例监测系统，专职人员每日对出院病例进行筛查，发现医院感染病例及时进行调查和上报。全年共监测出院病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与去年同期相比下降了[X]个百分点。对发生的医院感染病例进行了详细的分析，找出了感染的危险因素，并采取了针对性的防控措施。

2.环境卫生学监测：定期对医院重点部门如手术室、重症监护室、消毒供应中心等的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。全年共开展环境卫生学监测[X]次，合格率为[X]%。对监测不合格的部门，及时下达整改通知，督促其分析原因并采取整改措施，直至复查合格。

3.消毒灭菌效果监测：加强对消毒灭菌设备和消毒药剂的监测，定期对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等进行生物监测和化学监测。全年共进行压力蒸汽灭菌器生物监测[X]次，合格率为[X]%；环氧乙烷灭菌器生物监测[X]次，合格率为[X]%。对消毒药剂的浓度、有效期等进行定期检查，确保消毒灭菌效果。

严格消毒隔离，规范医疗操作

1.手卫生管理：将手卫生作为医院感染防控的重点工作来抓，在医院各科室配备了充足的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂等。通过培训、宣传等方式，提高医务人员的手卫生意识。每月对医务人员的手卫生依从性进行监测，全年医务人员手卫生依从率达到了[X]%，较去年提高了[X]个百分点。

2.消毒隔离措施落实：加强对病房、门诊等区域的消毒管理，规范消毒方法和消毒频次。对医疗器械、物品等严格按照消毒灭菌原则进行处理，确保一人一用一消毒或灭菌。在传染病流行期间，严格落实预检分诊制度和隔离措施，防止传染病的传播和扩散。

3.医疗废物管理：完善了医疗废物管理制度，规范了医疗废物的分类收集、运送、暂存等环节。对医疗废物收集人员进行了专业培训，确保医疗废物的安全处理。全年共收集医疗废物[X]公斤，均按照相关规定进行了无害化处理，未发生医疗废物泄漏等不良事件。

开展持续质量改进，提升管理水平

定期对医院感染管理工作进行质量评估，通过数据分析和现场检查等方式，找出存在的问题和薄弱环节。针对发现的问题，制定详细的整改措施，并跟踪整改效果。例如，针对环境卫生学监测合格率不高的问题，组织相关人员进行分析，找出原因是部分科室消毒方法不正确，于是加强了对这些科室的消毒技术培训，并增加了监测频次，经过一段时间的整改，环境卫生学监测合格率得到了显著提高。

存在的不足与改进方向

尽管在过去一年里取得了一定的成绩，但我们也清醒地认识到工作中存在的不足之处。部分医务人员对医院感染防控工作的重视程度还不够，存在侥幸心理；个别科室的消毒隔离措施落实不到位，存在感染隐患；医院感染监测系统的信息化程度有待进一步提高。

在新的一年里，我们将进一步加强宣传教育，提高医务人员的感染防控意识；加大监督检查力度，确保各项防控措施落到实处；加快医院感染监测系统的信息化建设，提高工作效率和监测质量。我们将不断努力，持续改进医院感染管理工作，为保障患者的医疗安全和医院的可持续发展做出更大的贡献。