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院感科室年度工作计划

为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，结合医院实际情况，制定本年度工作计划。

加强组织管理，完善制度建设

完善医院感染管理委员会、科室感染管理小组两级管理体系，明确各成员职责。定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度一次，分析、解决医院感染管理工作中出现的问题。科室感染管理小组每月活动一次，负责本科室医院感染管理工作的监督、检查和指导。根据国家有关法律法规和规范标准，结合医院实际，修订和完善医院感染管理制度、流程和操作规范。如《医院感染监测制度》《消毒隔离制度》《手卫生管理制度》等，确保制度的科学性、实用性和可操作性。

强化教育培训，提高防控意识

制定详细的年度培训计划，分层次、有重点地开展医院感染知识培训。对新入职员工进行医院感染基础知识岗前培训，培训时间不少于3学时；对全体医务人员进行医院感染防控知识全员培训，每季度一次，每次培训时间不少于2学时；对重点部门（如手术室、重症医学科、消毒供应中心等）的人员进行专项培训，每半年一次，每次培训时间不少于3学时。邀请省市级专家来院讲学，传授医院感染管理的新理念、新技术和新方法。同时，选派业务骨干参加国家级、省级举办的医院感染管理学术会议和培训班，带回先进的管理经验和技术，在院内进行交流和推广。通过医院内部网络、微信公众号、宣传栏等多种渠道，宣传医院感染防控知识。每月更新宣传栏内容，每季度发布一期医院感染管理简报，及时通报医院感染监测结果、防控工作动态等信息，提高全体员工的防控意识。

严格监测工作，降低感染风险

按照《医院感染监测规范》的要求，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等工作。每月对重点部门（如手术室、产房、新生儿室等）的空气、物体表面、医务人员手等进行采样监测；每季度对使用中的消毒剂、灭菌剂进行生物监测；每年对消毒供应中心的灭菌物品进行生物监测。加强对重点环节、重点人群和高风险因素的监测。如对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等进行目标性监测；对新生儿、老年人、免疫功能低下者等易感人群进行重点关注；对侵入性操作、抗菌药物使用等高风险因素进行严格管理。建立医院感染监测数据信息化管理系统，及时、准确地收集、分析和反馈监测数据。每月对监测结果进行总结和分析，发现问题及时采取针对性的干预措施，降低医院感染发生率。

规范消毒隔离，确保医疗安全

加强消毒供应中心的管理，严格执行《医院消毒供应中心管理规范》。对复用医疗器械、器具和物品进行规范化的清洗、消毒、灭菌处理，确保消毒灭菌质量。加强对消毒灭菌设备的维护和保养，定期进行性能监测和效果检测。规范医疗机构环境清洁消毒工作，制定详细的环境清洁消毒制度和流程。明确各部门、各区域的清洁消毒责任人和工作标准，定期对环境清洁消毒效果进行检查和评价。加强对病房、门诊、手术室等重点区域的日常清洁消毒，尤其是对高频接触物体表面（如门把手、电梯按钮等）的清洁消毒。严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。对传染病患者、疑似传染病患者和感染多重耐药菌患者进行隔离治疗，设置隔离标识，采取标准预防和接触隔离等措施，防止病原体传播。加强对医务人员的隔离技术培训，提高隔离措施的执行率。

合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生

建立抗菌药物管理工作组，明确各成员职责。定期召开抗菌药物管理工作会议，至少每季度一次，分析、解决抗菌药物临床应用中出现的问题。制定和完善抗菌药物临床应用管理制度和规范，如《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物临床应用指导原则》等。加强对抗菌药物处方和医嘱的审核，严格控制抗菌药物的使用指征、品种、剂量和疗程。开展抗菌药物临床应用监测工作，每月对全院抗菌药物使用情况进行统计和分析。重点监测抗菌药物使用强度、使用率、微生物送检率等指标，对使用量排名前10位的抗菌药物品种进行重点监控。定期发布抗菌药物临床应用监测报告，及时反馈监测结果，指导临床合理用药。加强对医务人员的抗菌药物合理应用培训，提高其对抗菌药物合理使用重要性的认识。每半年举办一次抗菌药物合理应用知识讲座，对临床医师进行抗菌药物相关法律法规、用药原则、耐药情况等方面的培训，提高其合理用药水平。

加强职业防护，保障员工健康

制定和完善职业暴露防护制度和流程，明确职业暴露的报告、处置和随访等要求。加强对医务人员的职业暴露防护培训，提高其自我防护意识和应急处置能力。为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等，并指导其正确使用。定期对职业防护用品的质量进行检查和评估，确保其防护效果。加强对医务人员职业暴露的监测和管理，及时发现和处理职业暴露事件。对发生职业暴露的人员进行及时的处置和随访，根据暴露情况采取相应的预防措施，降低感染风险。

开展科研与交流，