腰椎间盘突出症症状诊疗治疗讲义.ppt

腰椎间盘突出症症状诊疗治疗

腰椎间盘突出症概况解剖结构病因机制及临床表现诊断与治腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症概况

发病率：多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄20~40岁，男性多于女性，约6~8:1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。腰椎间盘突出症概况

解剖结构

解剖结构

解剖结构

解剖结构

解剖结构韧带：a.前纵韧带:限制脊柱过伸b.后纵韧带:限制脊柱过屈c.黄韧带:协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带

病因：(1)内因:椎间盘本身退变(髓核脱水、韧带松弛)(2)外因:损伤(急性损伤、劳损、腰骶部持续震动)，风寒侵袭。(3)其他因素:遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。病因机制及临床表现

发病机制：病因机制及临床表现

病因机制及临床表现

病因机制及临床表现

病因机制及临床表现

临床表现一、症状

1、腰痛：腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。

2、坐骨神经痛：由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛

临床表现一、症状

3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。4、间歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。

临床表现一、症状

5、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

临床表现二、体征1、腰部畸形由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。2、活动受限急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。

临床表现二、体征4、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。

临床表现二、体征5、健侧直腿抬高试验阳性若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。

临床表现二、体征7、屈颈试验阳性：头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压家具，引起受累的神经痛者为阳性。

临床表现二、体征8、腱反射异常：腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。9、皮肤感觉异常：突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。10、肌力减弱：L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩;L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱;L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。

辅助检查1、X线片表现:正位片可显示腰椎侧弯;椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方;后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。诊断与治疗

辅助检查2、CT、MRI检查可清晰显示椎间盘的影响。诊断与治疗

诊断与治疗

诊断与治疗

治疗1.非手术疗法：（1）绝对卧床休息（2）牵引治疗（3）理疗和推拿、按摩（4）支持治疗（5）皮质激素硬膜外注射（6）髓核化学溶解法（7）其他2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术3.手术治疗

治疗腰椎间盘突出射频消融术：椎间