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医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论

患者为65岁男性，因“发现血糖升高15年，加重伴视物模糊1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后使用多种口服降糖药治疗，血糖控制不佳。近1个月来，自觉视力明显下降，伴有头晕、乏力，遂来我院就诊。入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，身高170cm，体重85kg，随机血糖20.5mmol/L。眼底检查提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期，肾功能检查显示血肌酐135μmol/L，尿微量白蛋白排泄率300mg/24h，诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。

针对该疑难病例，护理团队进行了深入讨论，以制定全面、个性化的护理计划。

在血糖监测方面，鉴于患者血糖波动较大且控制不佳，需增加血糖监测频率。除常规的三餐前、三餐后2小时及睡前血糖监测外，在调整治疗方案期间，加测凌晨3点血糖，以全面了解患者血糖变化情况，及时发现低血糖或高血糖时段，为医生调整治疗方案提供准确依据。同时，教会患者及家属正确使用血糖仪进行自我血糖监测，确保监测结果的准确性，并做好记录。

饮食护理是糖尿病管理的基础。根据患者的体重、身高、活动量及血糖情况，计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。由于患者已出现糖尿病肾病，应适当限制蛋白质的摄入量，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类等，减少植物蛋白的摄入。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物，以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖峰值。此外，要定时定量进餐，避免暴饮暴食，严格控制糖分和盐分的摄入，每日食盐摄入量不超过6g。

运动护理对于控制血糖、减轻体重和改善心血管功能具有重要作用。根据患者的身体状况和兴趣爱好，为其制定个性化的运动计划。建议患者选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟，分35天进行。运动时间选择在餐后12小时，避免空腹运动，以防低血糖发生。在运动前，指导患者进行适当的热身活动，运动过程中注意观察患者的心率、呼吸和血糖变化，如出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动，并给予含糖食物。运动后进行放松活动，避免突然停止运动导致身体不适。

药物护理是控制血糖的关键环节。患者目前使用胰岛素联合口服降糖药治疗，护理人员要严格掌握药物的作用机制、剂量、用法及不良反应。在注射胰岛素时，要确保注射部位的轮换，避免局部皮肤硬结和脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收。同时，要密切观察患者用药后的血糖变化和不良反应，如低血糖、胃肠道不适等。对于使用口服降糖药的患者，要告知其按时服药，注意药物的相互作用，避免漏服或误服。

心理护理对于患者的康复也至关重要。患者长期受糖尿病困扰，且出现了并发症，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者介绍糖尿病的相关知识和治疗进展，让患者认识到通过合理的治疗和护理，病情可以得到有效控制，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的支持和关爱，营造良好的家庭氛围。

糖尿病足的预防也是护理工作的重点。由于患者存在糖尿病神经病变和血管病变，足部感觉减退，血液循环不畅，容易发生足部溃疡和感染。护理人员要指导患者每天检查足部，观察有无红肿、破损、水疱等情况。保持足部清洁，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。选择合适的鞋袜，避免过紧或过硬的鞋子对足部造成压迫。修剪指甲时要小心，避免损伤皮肤。

针对患者的糖尿病视网膜病变，要告知患者注意用眼卫生，避免长时间看电视、电脑和手机。定期进行眼底检查，遵医嘱使用改善微循环的药物。如果患者出现视力突然下降、眼痛等症状，应及时就医。

此外，要加强对患者及其家属的健康教育。举办糖尿病知识讲座，发放宣传资料，让患者和家属了解糖尿病的病因、症状、治疗方法和预防措施。指导患者正确应对低血糖和高血糖的紧急情况，如随身携带含糖食物、及时就医等。定期对患者进行随访，了解患者的血糖控制情况和生活方式改变情况，及时调整护理计划。

通过对该2型糖尿病疑难病例的护理讨论，护理团队制定了全面、个性化的护理计划。在后续的护理过程中，护理人员将密切观察患者的病情变化，严格执行护理措施，加强与医生的沟通协作，为患者提供优质的护理服务，以提高患者的生活质量，延缓并发症的进展。