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成人失禁相关性皮炎护理实践

成人失禁相关性皮炎是因皮肤暴露于尿液和粪便中而引起的刺激性接触性皮炎，在护理实践中需要采取系统且细致的措施来预防和治疗。

在评估环节，需对患者失禁情况进行评估，明确失禁类型，如尿失禁、大便失禁或两者皆有，同时记录失禁频率、量及规律等。还需评估皮肤状况，检查皮肤颜色、完整性、有无红斑、破损、水疱、渗液等，尤其关注骶尾部、臀部、会阴部、腹股沟等易受尿液和粪便刺激的部位，可采用专门的皮肤评估工具进行量化评估。此外，要评估患者整体状况，了解患者年龄、活动能力、营养状况、基础疾病等，因为这些因素会影响皮肤的健康和修复能力。例如，老年患者皮肤弹性和修复能力较差，更易发生失禁相关性皮炎；营养不良患者皮肤屏障功能减弱，增加了发病风险。

在皮肤清洁方面，应选择合适的清洁产品，避免使用刺激性强的肥皂，选用温和、无刺激、pH值接近皮肤生理值（5.57.0）的皮肤清洁剂，以维持皮肤的正常pH值，保护皮肤屏障功能。清洁时动作要轻柔，用柔软的毛巾或纱布轻轻擦拭皮肤，避免用力摩擦损伤皮肤。对于会阴部清洁，要遵循由前向后的原则，防止粪便污染尿道口和阴道口，减少泌尿系统和生殖系统感染的风险。清洁频率根据失禁情况而定，一般轻度失禁患者每天清洁23次，重度失禁患者每次失禁后都应及时清洁。

进行皮肤保护时，可涂抹皮肤保护剂。在清洁并擦干皮肤后，均匀涂抹皮肤保护剂，如含有凡士林、氧化锌等成分的膏剂，形成一层保护膜，隔离尿液和粪便对皮肤的刺激。对于皮肤完整的患者，可使用含硅酮成分的皮肤保护剂，其具有良好的透气性和防水性；对于已有轻度红斑的皮肤，可选用含芦荟、维生素E等具有舒缓和修复作用成分的保护剂。使用造口护肤粉也是一种有效方法，对于皮肤有破损、渗液的情况，先将造口护肤粉均匀撒在患处，吸收渗液，促进创面干燥，然后再涂抹皮肤保护剂。

在选择和使用失禁用品时，要根据患者失禁情况和身体状况选择合适的失禁用品，如纸尿裤、尿垫、集尿器等。对于轻度尿失禁患者，可选择吸收性好、透气性强的尿垫；对于重度尿失禁或大便失禁患者，应选用能有效吸收和锁住尿液、粪便的纸尿裤。要确保失禁用品大小合适，穿戴正确，避免过紧或过松。过紧会增加皮肤摩擦和压力，过松则容易导致尿液和粪便渗漏，刺激皮肤。定期更换失禁用品，一般每24小时更换一次，如发现失禁用品已被尿液或粪便浸湿，应及时更换，保持皮肤干爽。

在体位管理方面，要定时协助患者翻身，避免局部皮肤长时间受压，促进血液循环。对于不能自主翻身的患者，每2小时翻身一次；对于能自主翻身的患者，鼓励其经常改变体位。可使用减压床垫、坐垫等减压用品，分散身体压力，减少皮肤与床面或座椅的摩擦力和剪切力。例如，使用泡沫减压床垫或凝胶坐垫，能有效降低皮肤所承受的压力。

在心理护理方面，失禁相关性皮炎会给患者带来身体上的不适和心理上的负担，如焦虑、自卑、抑郁等。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求。向患者和家属讲解失禁相关性皮炎的发生、发展和防治知识，提高他们对疾病的认识，增强治疗信心。鼓励患者积极参与治疗和护理，如指导患者正确使用失禁用品、进行皮肤自我护理等，让患者感受到自己在疾病管理中的作用，提高其自我效能感。

在病情观察方面，密切观察皮肤状况的变化，包括红斑范围、程度、有无破损、渗液等情况，每天至少评估12次，并做好记录。观察患者有无局部疼痛、瘙痒等不适症状，询问患者主观感受，及时发现异常情况并处理。观察患者失禁情况的变化，如失禁频率、量、性质等，以便及时调整护理措施。

在健康教育方面，向患者和家属传授失禁相关性皮炎的预防和护理知识，包括皮肤清洁方法、皮肤保护剂的使用、失禁用品的选择和更换等。指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免腹泻和便秘，减少失禁的发生。鼓励患者适当进行活动，增强体质，提高皮肤的抵抗力。

在多学科协作方面，与医生保持密切沟通，及时汇报患者皮肤状况和病情变化，根据医生的建议调整护理方案。对于病情严重或复杂的患者，可邀请皮肤科医生会诊，共同制定治疗和护理措施。营养师可为患者制定个性化的营养方案，改善患者的营养状况，促进皮肤修复。康复治疗师可指导患者进行适当的康复训练，提高患者的活动能力和生活自理能力，减少失禁的发生。通过多学科协作，为患者提供全面、优质的护理服务，促进患者早日康复。